Formulario de Alergias en Guardería
Nombre del Niño
Nombre
Apellido
Dirección
Dirección de la Calle
Dirección de la Calle 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Por favor rellenad la información a continuación:
Rows
Alergia
Síntomas
Remedio
1.
2.
3.
4.
5.
Persona de Contacto (Para casos de Emergencia)
Nombre
Nombre
Apellido
Por favor, indicad el grado de proximidad. (Madre, padre, etc.)
Email
ejemplo@ejemplo.com
Número de Teléfono
Por favor, introducid un número de teléfono válido
Format: 000 00 00 00.
Dirección
Dirección de la Calle
Dirección de la Calle 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Persona Médica de Contacto
Nombre
Nombre
Apellido
Email
ejemplo@ejemplo.com
Número de Teléfono
Por favor, introducid. un número de teléfono válido
Format: (000) 000-0000.
Dirección
Dirección de la Calle
Dirección de la Calle 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Podéis añadir lo que penséis que pueda ser beneficioso que sepamos:
Declaro que la información que he proporcionado es correcta.
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