Formulario de Salud Integral Comunitaria

ACTUALIZACIÓN DEL REGISTRO NACIONAL DE ASIC. AÑO 2013
FICHA TECNICA DE LAS ASIC.
I. DATOS GENERALES.
1. Identificación del ASIC (Area de Salud Integral Comunitaria)
1.1 Codigo
1.2 NOMBRE DEL ASIC (NOMBRE REGISTRADO EN LA FICHA)
2. Ubicacion Geografica
2.5 ESTADO
2.3 MUNICIPIOS DE AMAZONAS
2.1 PARR. DE AMAZONAS
2.2 DS DE AMAZONAS
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE ANZOATEGUI
2.1 PARR. DE ANZOATEGUI
2.2 DS DE ANZOATEGUI
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE APURE
2.1 PARR. DE APURE
2.2 DS DE APURE
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE ARAGUA
2.1 PARR. DE ARAGUA
2.2 MUNICIPIO SANITARIO
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE BARINAS
2.1 PARROQUIAS DE BARINAS
2.2 DS DE BARINAS
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE BOLIVAR
2.1 PARROQUIAS DE DE BOLIVAR
2.2 DS DE DE BOLIVAR
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE CARABOBO
2.1 PARROQUIAS DE CARABOBO
2.2 DS DE CARABOBO
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE COJEDES
2.1 PARROQUIAS DE DE COJEDES
2.2 DS DE DE COJEDES
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE DELTA
2.1 PARROQUIAS DE DE DELTA
2.2 DS DE DE DELTA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE DTTO. CAP
2.1 PARR. DE DE DTTO. CAP
2.2 DS DE DE DTTO. CAPITAL
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS GUARICO
2.1 PARROQUIAS DE GUARICO
2.2 DS DE GUARICO
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS FALCON
2.1 PARROQUIAS DE FALCON
2.2 DS DE FALCON
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE LARA
2.1 PARROQUIAS DE LARA
2.2 DS DE LARA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE MERIDA
2.1 PARROQUIAS DE DE MERIDA
2.2 DS DE DE MERIDA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE MIRANDA
2.1 PARROQUIAS DE MIRANDA
2.2 DS DE MIRANDA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE MONAGAS
2.1 PARROQUIAS DE MONAGAS
2.2 DS DE MONAGAS
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS NVA. ESPARTA
2.1 PARR. DE NVA. ESPARTA
2.2 DS DE NVA. ESPARTA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS PORTUGUESA
2.1 PARR. DE PORTUGUESA
2.2 DS DE PORTUGUESA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE SUCRE
Otras (Especifique)
2.1 PARROQUIAS DE SUCRE
2.2 DS DE SUCRE
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE TACHIRA
2.1 PARROQUIAS DE TACHIRA
2.2 DS DE TACHIRA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE TRUJILLO
2.1 PARROQUIAS DE TRUJILLO
2.2 DS DE TRUJILLO
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIO DE VARGAS
2.1 PARROQUIAS DE VARGAS
2.2 DS DE VARGAS
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE YARACUY
2.1 PARROQUIAS DE YARACUY
2.2 DS DE YARACUY
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.3 MUNICIPIOS DE ZULIA
2.1 PARROQUIAS DE ZULIA
2.2 DS DE ZULIA
2.0 ASIC (REGISTRO CENTRAL)
2.4 CIUDAD O PUEBLO
ASIC ¿COINCIDE EL NOMBRE DE LA FICHA CON EL DE NIVEL CENTRAL?
3. Comunicación (DEL ASIC)
3.1 TELEFONO INSTITUCIONAL
Format: 0000-0000000.
3.2 CELULAR MAS CERCANO
Format: 0000-0000000.
3.3 FAX INSTITUCIONAL
Format: 0000-0000000.
3.4 EMAIL
4.Ubicacion Punto de Coordinacion (DEL ASIC)
4.1 LUGAR
4.2 SECTOR O BARRIO
4.3 CALLE O AVENIDA
4.4 PUNTO DE REFERENCIA
5.Ubicacion Punto de Coordinacion (DEL ASIC)
VÍAS DE ACCESO
Rows Status
5.1 TERRESTRE
5.2 AEREO
5.3 MARITIMO
5.4 FLUVIAL

Rows	Status
5.1 TERRESTRE
5.2 AEREO
5.3 MARITIMO
5.4 FLUVIAL

6. TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE INTEGRAN LA ASIC (UBICADOS DENTRO DE LA ASIC)

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Rows	CANTIDAD
01 Centros de Educación para la Salud (CES)
02 Núcleo de Atención Primaria de Salud Integral (NAPI)
03 Consultorio Medico Popular (CMP)
04 Ambulatorio Rural Tipo I (ARI)
05 Ambulatorio Rural Tipo II (ARII)
06 Puntos Odontológicos Puntos Odontológicos (POP)
07 Sillones Odontologicos (SO) (unidades odontologicas)
08 Óptica Popular (OP)
09 Ambulatorio Urbano I (AUI)
10 Ambulatorio Urbano II (AUII)
11 Ambulatorio Urbano III (AUIII)
12 Centro Médico de Diagnostico Integral (CMDI)
13 Salas de Rehabilitación Integral (SRI)
14 Centros de Rehabilitación Integral (CRI)
15 Núcleo Docente (ND)
16 Ambulatorio Seguro Social (IVSS)

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Rows	CANTIDAD
17 Ambulatorio IPASME Ambulatorio IPASME
18 Ambulatorio de Militar (IPSFA)
19 Clínica Popular (CLP)
20 Establecimientos de Salud de la Alcaldía (ASA)
21 Consultorio Medico Privado (CMPV)
22 Consultorio Odontológico Privado (COPV)
23 Clínica Privada (CPV)
24 Laboratorio Privado (LPV)
25 Optica Privada (OPV)
26 Centro de imagenología (CIMP)
27 Hospital Tipo I (MPPS, IVSS, MILITAR)
28 Hospital Tipo II (MPPS, IVSS, MILITAR)
29 Hospital Tipo III (MPPS, IVSS, MILITAR)
30 Hospital Tipo IV (MPPS, IVSS, MILITAR)
31 Hospital Privado (HPV) de Cualquier Tipo

32. Otros (Especifique)
TipoCantidadTipoCantidad

II. AREAS DE INFLUENCIA DE LA ASIC
7. Limites Geograficos
Rows LIMITES GEOGRAFICOS DE LA ASIC
7.1 NORTE:
7.2 SUR:
7.3 ESTE:
7.4 OESTE:
7.5 Poblacion de la ASIC
7.5.1 TOTAL
POBLACIÓN DISPENSARIZADA
7.6 Croquis
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7.7 SECTORES O BARRIOS QUE INTEGRAN LA ASIC
SECTORES O BARRIOS QUE INTEGRAN LA ASIC
Rows CENTROS POBLADOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SECTORES O BARRIOS QUE INTEGRAN LA ASIC
Rows CENTROS POBLADOS
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
SECTORES O BARRIOS QUE INTEGRAN LA ASIC
Rows CENTROS POBLADOS
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Rows	LIMITES GEOGRAFICOS DE LA ASIC
7.1 NORTE:
7.2 SUR:
7.3 ESTE:
7.4 OESTE:

Rows	CENTROS POBLADOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Rows	CENTROS POBLADOS
11
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Rows	CENTROS POBLADOS
21
22
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27
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30

Rows	FUNCIONAN
10.1 SALAS DE BATALLA	1
10.2 MISIÓN MILAGRO	2
10.3 MISIÓN SONRISA	3
10.4 MISIÓN BARRIO ADENTRO	4
10.5 MISIÓN BARRIO ADENTRO DEPORTIVO	5
10.6 MISIÓN NIÑO JESUS	6
10.7 MISIÓN JOSE FELIX RIBAS	7
10.8 MISIÓN JOSE GREGORIO HERNANDEZ	8
10.9 MISIÓN MADRES DE BARRIO	9
10.10 MISIÓN CULTURA	10
10.11 MISIÓN ROBINSON	11
10.12 MISIÓN SUCRE	12

11. Centros Culturales, Recreativos y deportivos dentro de la ASIC (Publicos o Privados)

11.1 CENTROS CULTURALES

Rows	TOTAL
11.1.1 CASA DE LA CULTURA
11.1.2 CINE
11.1.3 TEATROS
11.1.4 ORQUESTA SINFÓNICA
11.1.5 TALLERES ARTÍSTICOS
11.1.6 MUSEOS
11.1.7 OTROS

11.1.7 OTROS (Especifique)

11.2 CENTROS RECREACIONALES

Rows	TOTAL
11.2.1 PLAZAS
11.2.2 PLAYAS
11.2.3 RÍOS
11.2.4 PARQUES DE DIVERSION
-------------------------------------
11.2.6 PARQUES BOTÁNICOS
11.2.7 PARQUES NACIONALES
11.2.8 BALNEARIOS
11.2.9 BULEVAR
11.2.10 CENTROS NOCTURNOS
Nº DE PISCINAS
11.2.11 OTROS

11.2.11 OTROS RECREACIONALES (Especifique)

+ 11. 2 CENTROS RELIGIOSOS

Rows	TOTAL
11.2.5 IGLESIAS
Nº SALONES
Nº CÉLULAS
Nº SINAGOGAS
Nº MEZQUITAS
Nº OTROS

11.2.11 OTROS RELIGIOSOS (Especifique)

11.3 CENTROS EDUCATIVOS (PÚBLICOS + PRIVADOS)

Rows	TOTAL
11.3.1 ESCUELAS PRIMARIAS
11.3.2 LICEOS
11.3.3 UNIVERSIDADES
11.3.4 INCES
11.3.5 FUNDACIÓN DEL NIÑO (SEDES)
11.3.6 INSTITUTOS
11.3.7 ESCUELAS ESPECIAL
Nº DE POLITÉCNICOS
11.3.8 OTROS

11.3.8 OTROS (Especifique)

11.4 CENTROS DEPORTIVOS

Rows	TOTAL
11.4.1 ESTADIUM DE BEISBOL
11.4.2 ESTADIUM DE FUTBOL
11.4.3 AREA PARA MARATHON (CORRER)
11.4.4 POLIDEPORTIVOS
11.4.5 CANCHAS
Nº PISTAS
11.4.6 OTROS

11.4.6 OTROS (Especifique)

Rows	ORDEN DE PRIORIDAD
13.1 PRESTACION DE SERVICIOS
13.2 COMERCIO
13.3 ACTIVIDAD PETROLERA
13.4 AGICULTURA
13.5 GANADERIA
13.6 PESCA
13.7 TURISMO
13.8 ARTESANIA
13.9 OTRO

Rows	ORDEN DE PRIORIDAD
14.1 CATOLICA
14.2 EVANGELICA
14.3 TESTIGO DE JEHOVA
14.4 MUSULMANA
14.5 JUDIA
14.6 ORTODOXO
14.7 OTRA

17- Coordinador del ASIC
17.1 CEDULA O PASAPORTE
17.1 CEDULA
17.1 PASAPORTE
17.2 COORDINADOR DEL ASIC (CUBANO)
NombreApellido
DIRECCIÓN COORD. ASIC
Zona donde Vive
CORREO ELECTRONICO
CELULAR O TELEFONO
Format: 0000-0000000.
PROFESION
18- Jefe del Distrito Sanitario
18.1 CEDULA O PASAPORTE
18.1 CEDULA
18.1 PASAPORTE
18. 2 JEFE DE DISTRITO
NombreApellido
DIRECCIÓN JEFE DE DTTO.
Zona donde Vive
CORREO ELECTRONICO
CELULAR O TELEFONO
Format: 0000-0000000.
PROFESION
19. Datos del Registrador (EN FISICO)
CEDULA O PASAPORTE
DATOS DEL REGISTRADOR
NombreApellido
NACIONALIDAD
CORREO ELECTRONICO
REGISTRADOR ELECTRONICO (NIVEL CENTRAL)
REGISTRADOR ELECTRONICO
CERTIFICADOR (SEGUNDA REVISIÓN)
CEDULA O PASAPORTE
DATOS DEL REGISTRADOR
NombreApellido
NACIONALIDAD
CELULAR O TELEFONO
Format: 0000-0000000.
CORREO ELECTRONICO
Should be Empty:

Rows	BUENO	REGULAR	MALO
12.3.1 SERVICIO DE AGUA (POTABLE)
12.3.2 CLOACAS EN TODA LA ASIC
12.3.3 SIN CLOACAS
12.3.4 LAGUNA DE OXIDACION DENTRO DE LA ASIC
12.3.6 NINGUNA DE LAS ANTERIORES
12.4.1 BASURERO CERCA O DENTRO DE LA ASIC
12.4.2 RECOLECCION DE SOLIDOS EN CASAS Y AREAS COMUNES
12.5.1 GAS DIRECTO
12.5.2 GAS POR BOMBONAS
12.5.3 GAS MIXTO
12.5.4 OTROS

Rows	NULA	MEDIA	ALTA	BAJA
12.6.1 DEFORESTACION
------------------------------------
12.6.3 CONTAMINACION INDUSTRIAL
12.6.4 CONTAMINACION DE LOS RIOS
12.6.5 CONTAMINACION DEL MAR
12.6.6 CONTAMINACION DEL AIRE
12.6.7 CONTAMINACION SONICA
12.6.8 OTRAS

Rows	Nº DE PUBLICOS	Nº DE PRIVADOS	TOTAL	Bien	Regular	Mal
15.1.1 CLUB DE ABUELOS
15.1.2 CLUB DE ADOLESCENTES
15.1.3 CLUB DE EMBARAZADAS
15.1.4 CLUB DE BAILOTERAPIA
15.2.1 INMUNIZACION
15.2.2 BANCO DE SANGRE
15.2.3 CERTIFICADO VIAL
15.2.4 CERTIFICADO DE SALUD
15.2.5 CERTIFICADO MENTAL

Rows	Nº DE PUBLICOS	Nº DE PRIVADOS	TOTAL	Bien	Regular	Mal
15.2.6 APOYO VITAL O EMERGENCIA
15.2 7 OBSTETRICIA
15.2 8 GINECOLOGIA
15.2 9 HOSPITALIZACION
15.2.10 RX
15.2.11 ULTRASONIDO
15.2.12 CIRUGIA
15.2.13 TRAUMATOLOGIA
15.2.14 OFTALMOLOGIA
15.2.15 OPTICA
15.2.16 CARDIOLOGIA
15.2.17 LABORATORIO
15.2.18 SUMA

Rows	Nº DE PUBLICOS	Nº DE PRIVADOS	TOTAL	Bien	Regular	Mal
15.2.19 ODONTOLOGIA (ESTOMATOLOGIA)
15.2.20 FISIOTERAPIA (GIMNASIO)
15.2.21 LOGOPEDIA
15.2.22 ELECTROTERAPIA
15.2.23 TERMOTERAPIA
15.2.24 HIDROTERAPIA
15.2.25 MEDICINA NATURAL
15.2.26 OTROS

ACTUALIZACIÓN DEL REGISTRO NACIONAL DE ASIC. AÑO 2013

I. DATOS GENERALES.

1. Identificación del ASIC (Area de Salud Integral Comunitaria)

2. Ubicacion Geografica

3. Comunicación (DEL ASIC)

4.Ubicacion Punto de Coordinacion (DEL ASIC)

5.Ubicacion Punto de Coordinacion (DEL ASIC)

6. TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD QUE INTEGRAN LA ASIC (UBICADOS DENTRO DE LA ASIC)

7. Limites Geograficos

7.5 Poblacion de la ASIC

7.6 Croquis

7.7 SECTORES O BARRIOS QUE INTEGRAN LA ASIC

8. Consejos Comunales (Constituidos o no)

9. Análisis de la Situacion de Salud y Calidad de Vida

10. Otras Organizaciones Comunitarias y Misiones Sociales

11. Centros Culturales, Recreativos y deportivos dentro de la ASIC (Publicos o Privados)

12. Servicios Basicos y su Funcionamiento dentro del Territorio de la ASIC

15. SERVICIOS Y ACTIVIDADES DE SALUD OFERTADOS EN LA ASIC (PUBLICOS Y PRIVADOS)

17- Coordinador del ASIC

18- Jefe del Distrito Sanitario

19. Datos del Registrador (EN FISICO)

REGISTRADOR ELECTRONICO (NIVEL CENTRAL)

CERTIFICADOR (SEGUNDA REVISIÓN)

Rows	PUBLICOS	PRIVADOS
15.3.1 CLINICA MOVIL
15.3.2 CUALQUIER AMBULANCIA
15.3.3 VEHICULO LIVIANO

Rows	BUENO	REGULAR	MALO
16.1 ATENCION PRENATAL
16.2 ATENCION INTEGRAL A LA MUJER
16.3 ATENCION AL NIÑO
16.4 ATENCION AL ADOLESCENTE
16.5 ATENCION AL ADULTO
16.6 ATENCION AL TRABAJADOR
16.7 ATENCION A CENTROS LABORALES
16.8 ATENCION A CENTROS EDUCATIVOS
16.9 ATENCION AL ADULTO MAYOR
16.10 ATENCION AL MEDIO AMBIENTE
16.11 ATENCION AL PACIENTE TERMINAL