• FORMULARIO DE INFORMACIÓN DE INTERNACIONES

    SEGUNDO INFORME - EGRESO DEL PACIENTE
  • Sres. prestadores les solicitamos completar este formulario, SEGUNDO INFORME, para el caso de cambio de la condición del paciente (alta, traslado, óbito, etc.). Con el fin de cumplimentar documentación al momento de la facturación, les recordamos que las Historias Clínicas, Indicaciones Médicas, Evoluciones, Epicrisis y Protocolos Quirúrgicos deben ser con letra clara y legible, con fecha y hora de la prestación consignada. En caso de Osteosíntesis o utilización de Materiales adjuntar los stickers correspondientes.

  • Fecha de llenado de formulario*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • DATOS DEL PACIENTE

  • Fecha de ALTA*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Tipo de ALTA*

  • DATOS DEL PRESTADOR

  • Fecha de internación*
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    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
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