Solicitud de Ingreso

Solicitud de Inscripción
Fecha: *

Día Mes Año
Teléfono: *

LADA XXX XXXX
Solicitud de Inscripción a: *
J-Jardín, P-Primaria, S-Secundaria
Matricula:
Solo si es re-ingreso
Datos de Alumno Solicitante
Nombre Completo: *

Domicilio: *

Domicilio
Colonia
Ciudad	Estado / Provincia
Código Postal	País

Lugar de Nacimiento: *
Nacionalidad: *
Fecha de nacimiento *

Día Mes Año
Escuela de Procedencia:
Municipio y Estado:
Correo Eléctronico:
C.U.R.P: *
Clave Única de Registro de Población
Datos de Pagos
Nombre de quién se expedirán los recibos de pago *
R.F.C: *
Registro Federal de Causantes

Domicilio: *

Domicilio
Colonia
Ciudad	Estado / Provincia
Código Postal	País

Teléfono: *

LADA XXX XXXX
Datos del Padre/Tutor
Nombre Completo: *
Fecha de nacimiento *

Día Mes Año
Ocupación o Profesión: *
Empresa en donde Trabaja: *
Teléfono del Trabajo: *

LADA XXX XXXX
C.U.R.P: *
Clave Única de Registro de Población
R.F.C: *
Registro Federal de Causantes
Correo Eléctronico: *
Celular o Nextel: *

Domicilio:

Domicilio
Colonia
Ciudad	Estado / Provincia
Código Postal	País

Datos de la Madre
Nombre Completo: *
Fecha de nacimiento *

Día Mes Año
Ocupación o Profesión: *
Empresa en donde Trabaja: *
Teléfono del Trabajo: *

LADA XXX XXXX
C.U.R.P: *
Clave Única de Registro de Población
R.F.C: *
Registro Federal de Causantes
Correo Eléctronico: *
Celular o Nextel: *

Domicilio:

Domicilio
Colonia
Ciudad	Estado / Provincia
Código Postal	País

Instrucciones médicas

Para casos de emergencia solamente
Nombre de su Médico: *

Prefijo Nombre Apellido
Hospital o Centro Médico: *
Teléfono: *

LADA XXX XXXX

Domicilio: *

Domicilio
Colonia
Ciudad	Estado / Provincia
Código Postal	País

Datos Adicionales
En caso de tener hermanos el solicitante en esta misma institución, anote sus grados:
Nombre:

Nombre Apellido
Grado y Grupo:
Nombre:

Nombre Apellido
Grado y Grupo:
Realiza o ha realizado el solicitante Actividades Extracurriculares: *
Si es así, mencionelas en el siguiente recuadro:
Actividad, Institución, Día(s), Hora
RESPONSIVA

Los suscritos conscientes del compromiso que se contrae con este plantel se comprometen a respetar lo establecido en el Reglamento vigente y a apoyar a las autoridades para el máximo aprovechamiento escolar.

De la misma manera hago constar que todos los datos aquí proporcionados son verdaderos y verificables.
*

Acepto la responsiva mencionada
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