Por favor, proporcione sus síntomas, resultados del laboratorio con las respectivas fechas y/o justificantes para la terapia o el incremento de la dosis y si el paciente tiene alguna contraindicación para el plan de salud/seguro con el antibiótico que prefiere. Los resultados de laboratorio deben contar con sus fechas para llevar a cabo el diagnóstico, si aplicara, y evaluar la respuesta. Por favor, añadid cualquier información adicional clínica o comentarios pertinentes a esta solicitud para así cubrirlos (e.g. excepciones) o requerimientos bajo el estado o normas federales.