Minulle on ilmoitettu yksityiskohtaisesti COVID-19 RT-PCR -testistä. Allekirjoittamalla tämän COVID-19 RT-PCR -pyyntölomakkeen, hyväksyn ja vahvistan, että tässä pyynnössä annetut tiedot ovat oikeita ja täydellisiä. Valtuutan terveydenhuoltokeskuksen välittämään asiaan liittyvät tiedot valtion virastoille.
Annan suostumukseni siihen, että terveydenhuollon laitokset ja ammattilaiset voivat tutkia ja käyttää kliinisiä tietojani ja testituloksiani tieteellisiin jatkotutkimuksiin. Suostun olemaan karanteenissa, kunnes testi on valmis.
Jos saan positiivisen tuloksen, noudatan nykyisiä hallituksen ohjeita COVID-19:sta.