Covid Kysely lääkärinvastaanotolle
Nimi
Etunimi
Sukunimi
Email
Puhelinnumero
Format: (000) 000-0000.
Onko sinulla ollut seuraavia oireita?
Rows
Kyllä
Ei
En ole varma
Onko sinulla kurkkukipua?
1
2
3
Yskää?
4
5
6
Onko sinulla hengitysvaikeuksia?
7
8
9
Onko sinulla kuumetta?
10
11
12
Onko sinulla oksentelua?
13
14
15
Onko sinulla ripulia?
16
17
18
Onko sinulla hajuaistin tai makuaistin heikentymistä?
19
20
21
Onko kukaan perheessäsi todettu COVID-19 positiiviseksi?
Kyllä
Ei
Oletko sinä tai kukaan perheenjäsenistäsi matkustanut ulkomaille 14 päivän sisällä?
Kyllä
Ei
Oletko ollut yhteydessä henkilöön, jolla saattaa olla COVID-19 tartunta?
Kyllä
Ei
Lähetä
Should be Empty: