COVID-19 PATIENT SCREENING QUESTIONNAIRE

COVID-19 SEULONTAKYSELY
Olemme ottaneet tehostettuja toimenpiteitä käyttöön ehkäistäksemme COVID-19 tartuntojen leviämisen vastaanotollamme. Noudatathan antamiamme ohjeita tarkasti.

Vastaa seuraaviin kysymyksiin:

Rows	Kyllä	Ei
Onko sinulla tai kenellekään perheenjäsenestä ollut positiivinen COVID-19-testitulos?	1	2
Onko sinulla tai jollakin perheenjäsenestä testattu COVID-19 ja odotatko tuloksia?	3	4
Onko sinulla tai jollakin perheenjäsenestä jotakin seuraavista hengitysoireista? Kuume, kurkkukipu, yskä, hengenahdistus?	5	6
Onko sinulla tai jollakin perheenjäsenestä vatsaoireita? Ripuli? Pahoinvointi?	7	8
Vaikka sinulla ei tällä hetkellä ole mitään yllä mainituista oireista, onko sinulla tai kenellekään perheenjäsenestä (kotitaloudesta) ollut mitään näistä oireista viimeisten 14 päivän aikana?	9	10
Oletko sinä tai joku perheenjäsenistä ollut tekemisissä jonkun kanssa, jolla on todettu positiivinen COVID-19-testi viimeisten 14 päivän aikana?	11	12
Oletko sinä tai joku perheenjäsenistä matkustanut ulkomaille viimeisten 14 päivän aikana?	13	14

Jos vastasit kyllä ylläoleviin kysymyksiin, otathan yhteyttä lähimpään terveyskeskukseen, ja seuraat heidän antamia ohjeita.
Työntekijän nimi
EtunimiSukunimi
Työnimke
Allekirjoitus
Clear
Päivämäärä
DayMonthYear
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year15
Lämpötila
Should be Empty: