Koronavirus
Riskinhallinta lomake
Nimi
Email
Oletko matkustanut ulkomaille viimeisten 14 päivän aikana?
Kyllä
Ei
Jos vastasit kyllä, listaa maat ja ajankohta:
Oletko ollut läheisessä yhteydessä henkilön kanssa, jolla on todettu COVID-19 tartunta?
Kyllä
Ei
Onko sinulla COVID-19 oireita? (Yskä, kuume, hengenahdistus tai muuta)
Kyllä
Ei
Kerro tarkemmin oireista:
Hätäyhteystieto
Puhelinnumero
-
Maakoodi
Numero
Allekirjoittamalla lomakkeen vakuutan, että antamani tiedot ovat paikkaansapitäviä.
Allekirjoitus
Lähetä
Should be Empty: