• Covid-19 Esitietolomake ja suostumus

  •  -

  • Vastaa seuraaviin kysymyksiin

  • Oletko matkustanut ulkomaille viimeisen 14 päivään aikana?*
  • Oletko käyttänyt julkista liikennettä matkustamiseen viimeisen 14 päivän aikana?*
  • Oletko ollut risteilyllä viimeisen 14 päivän aikana?*
  • Oletko ollut viimeisen 14 päivän aika yhteydessä henkilöön, jolla on todettu COVID-19 tartunta?*
  • Oletko osallistunut yli 100 hengen tapahtumiin viime aikana?*
  • Oletko sinä tai perheenjäsenensi karanteenissa?*
  • Onko sinulla kuumetta tai hengitysoireita?*
  • Onko sinulla flunssankaltaisia oireita tai yskää?*

  • Allekirjoitus

  • Allekirjoittamalla lomakkeen vakuutan että olen vastannut kysymyksiin rehellisesti, ja lupaan ilmoittaa jos minulla tai perheenjäsenellä ilmenisi COVID-19 oireita. Ymmärrän että olen vastuussa omasta teveydestäni, ja sitoitunut huolehtimaan käsihygieniasta sekä maskin käytöstä estääkseni COVID-19 tartuntoja.

  • Clear
  • Päivämäärä*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Should be Empty: