COVID-19 KYSELYLOMAKE
Täytäthän lomakkeen vähintään 24 tuntia ennen ajanvaraksen alkamisajankohtaa.
Nimi
*
Etunimi
Sukunimi
Email
*
Puhelinnumero
*
-
Maakoodi
Numero
Onko sinulla ollut seuraavia oireita viimeisen 7 päivän aikana?
Rows
Kyllä
Ei
Oletko saanut positiivisen COVID-19 testituloksen viimeisten 7 päivän aikana?
1
2
Odotatko COVID-19-testiä tai tuloksia?
3
4
Onko sinulla korkea lämpötila tai kuumetta?
5
6
Onko sinulla jatkuvaa yskää?
7
8
Onko sinulla tai kenellekään kotitaloudestasi COVD-19-oireita?
9
10
Oletko ollut tekemisissä kenenkään kanssa viimeisten 14 päivän aikana, jolla on COVID-19-oireita?
11
12
Allekirjoitus
Lähetä
Should be Empty: