TERVEYDENTILAN ARVIOINTILOMAKE
Vastaa seuraaviin kysymyksiin saadaksesi arvion terveydentilastasi. Kyselyyn vastaaminen vie noin 5 minuuttia.
Koko nimi
Etunimi
Sukunimi
Sukupuoli
Mies
Nainen
Sähköpostiosoite
esimerkki@sposti.com
Puhelinnumero
-
Maakoodi
Numero
Takaisin
Aloita
YLEISTIEDOT
Listaa lääkärit tai klinikat, jolla käyt tällä hetkellä
Syntymäpäivä
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a year
2026
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Year
Pituus
Paino
Mitkä ovat pääsyysi hakeutua vastaanotolle?
*
Painonpudotus
Detox
Sairauksien ennaltaehkäisy
Raskaus
Ruoansulatusoireet
Terveydentilan kohentaminen
Stressinhallinta
Ravintoneuvonta
Alhainen energiataso
Immuunijärjestelmä
Urheilu
Kivunhallunta
Muu
Vastaa seuraaviin kysymyksiin: 1 - 10 (1=heikko / 10=erinomainen)
Miten arvioisit tämänhetkisen terveydentilasi
*
Miten arvioisit tämähetkisen energiatilasi
*
Miten arvioisit tämähetkisen stressitasosi
*
Kuinka monta tuntia nukut yössä keskimäärin?
*
Onko sinulla nukahtamisvaikeuksia?
*
Please Select
Ei
Kyllä
Heräiletkö usein öisin?
*
Please Select
Kyllä
Ei
Joudutko käymään usein yöllä vessassa?
*
Please Select
Kyllä
Ei
Kuorsaatko, tai onko sinulla hengitysvaikeuksia öisin?
*
Please Select
Kyllä
Ei
En ole varma
Onko sinulla allergioita?
*
Please Select
Kyllä
Ei
Jos vastasit kyllä, kerro tarkemmin allergioistasi:
*
Listaa lääkkeet, joita käytät tällä hetkellä:
Listaa ravintolisät, joita käytät tällä hetkellä:
Mikä on tällä hetkellä suurin haitta terveydessäsi?
Onko perheessäsi tai lähisuvusssasi seuraavia sairauksia?
Nivelsairaus
Asthma
Autoimmuunisairaudet
Ruoansulatusvaikeudet
Syöpä
Dementia / Alzeihmer
Masennus
Diabetes
Sydänkohtaus
Korkea verenpaine
Korkea kolesteroli
Alhainen verenpaine
Mental Illness
Lihassairaudet
Obesity
Osteoporoosi
Ihosairaudet
Myy
Lisätietoja:
Seuraavaksi: Ruokavalio ja elämäntavat
Takaisin
Seuraava
Miten usein harrastat liikuntaa?
*
En koskaan
1-2 kertaa viikossa
3-4 kertaa viikossa
5-6 kertaa viikossa
Päivittäin
Liikuntalajit, joita harrastat säännöllisesti?
Tupakoitko?
*
Please Select
Kyllä
Ei
Kuinka paljon poltat viikossa?
Käytätkö huumeita?
Please Select
Kyllä
Ei
Onko sinulla ruoka-allergioita? Jos on, mitä?
Kuinka monta lasia vettä juot päivässä?
*
Juotko alkoholia?
Kyllä
Ei
Kuinka monesti viikossa?
*
Takaisin
Seuraava
Terveyshistoria
Liikuntakerrat viikossa?
*
6 - 7
3 - 5
1 - 2
0
Vegaani?
*
Please Select
Ei
Kyllä
Ikä >50 vuotta:
*
Please Select
Ei
Kyllä
Suunnittelee raskautta 3-6 kuukauden kuluessa?
*
Please Select
Ei
Kyllä
Raskaana tai imettää?
*
Please Select
Ei
Kyllä
Takaisin
Seuraava
Laihdutatko usein?
*
Please Select
Ei
Kyllä
Oletko tyytymätön painoosi?
*
Please Select
Ei
Kyllä
Takaisin
Seuraava
Onko suvussasi todettu syöpää, ihotauteja tai verenpainetauteja?
*
Haluatko että lähetämme sinulle kopion tuloksista?
*
Please Select
Kyllä
Ei
Sähköpostiosoitteesi:
*
esimerkki@sposti.com
Valmis
Should be Empty: