Borang Bantuan Kewangan @ Barangan Asas bagi menghadapi waktu Kuarantin di rumah

Borang Bantuan Kewangan @ Barangan Asas bagi menghadapi waktu Kuarantin di rumah
(Warganegara Malaysia sahaja)
Email anda
example@example.com
Nama Penuh
(Hanya di isi oleh seorang ketua keluarga shj)
No. Kad Pengenalan
Tiada (-)
Alamat Rumah (Kediaman yang diduduki sekarang)
No. Rumah/ Lot/ Pintu/
Jalan
BandarNegeri
PoskodCountry
No. Telefon untuk dihubungi
Pekerjaan Anda
Pendapatan sebulan
Jumlah Tanggung di rumah (termasuk diri anda)
Adakah anda telah mendaftar sebagai golongan B40?
Pernahkan anda menerima bantuan dari kerajaan sebelum ini?
Sila nyatakan kenapa anda memerlukan bantuan kewangan @ barangan asas ini
Perlu lebih dari 20 patah perkataan0/200
Saya dengan ini mengaku butiran yang diatas adalah benar dan saya mewakili keluarga saya dengan 1 permohonan bagi memohon bantuan atau dana dari pihak berwajib bagi membantu meringankan beban kami untuk menyara keluarga di waktu kuarantin Convic-19 ini .
Dengan ini saya menurunkan tandatangan
Tandatangan
Nama
No. Kad Pengenalan
Should be Empty: