Formular de raport de accidente
REGIUNE
*
Data raportului
*
-
Month
-
Day
Year
Date Picker Icon
Ora raportării
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Hour
00
10
20
30
40
50
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Detalii despre reporterul incidentului
Nume
*
Numele de familie
Nume
Număr de telefon
*
-
prefix ţării
Număr de telefon
Adresa unde a avut loc incidentul
*
Detalii despre persoana vătămată
Numele angajatului
*
Nume de familie
Nume
Număr de telefon (Angajat)
*
-
prefix ţării
Număr de telefon
Supraveghetorul angajatului
*
First Name
Last Name
Număr de telefon (supervizor)
*
-
prefix ţării
Număr de telefon
Data incidentului
*
-
Lună
-
Data
An
Date Picker Icon
Ora incidentului
*
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
Ora
00
10
20
30
40
50
Minute
Numele site-ului
*
Oraș
*
Explicația / notele angajaților
*
Numele martorilor
*
Back
Next
Descrierea vătămărilor
Unde s-a produs vătămarea / vătămarea
*
Cap
Față
Ochi
Urechile
Nas
Gură
Gât
Umăr
Vârful brațului
Brațul inferior
Cot
Încheietura
Hans
Degete
Cufăr
Abdomen
Partea superioară a spatelui
Partea inferioară a spatelui
Tors
Poală
Şold
Fund
Piciorul superior
Membrului inferior
Genunchi
Gleznă
Picior
STÂNGA
DREAPTA
Tipul de vătămare
*
Răzuiește / abraziune
Tăiat / Lacerare / Puncție
Zdrobi
Entorsa sau tulpina
Arde (căldură)
Arsură (chimică)
Os rupt (confirmat)
Os rupt (suspectat)
Vătămarea zdrobitoare
Comoție
Boală / greață
Deteriorarea corpului
Sufocare sau inhalare toxică
Toxicități / intoxicații
Cauza vătămărilor
Cauza vătămărilor
*
Călătorie / cădere de la același nivel
Cădea de la înălțime
Manipularea manuala
Contact cu utilaje
Lovitura după obiect
Lovit prin mișcarea vehiculului
Zdrobit de utilaje
Zdrobit de ceva care se prăbușește
Electrocutare
Substanțe periculoase
Substanțe periculoase
Explozie
Vătămat de animal
Asalt fizic
Principalul factor implicat în accident
*
Problemă electrică, explozie sau incendiu
Excedent, scurgere, vaporizare sau emisie de lichid, gaz sau solid
Ruperea, spargerea sau prăbușirea materialului
Pierderea controlului utilajelor, echipamentelor sau transportului
Alunecați, poticniți sau cădeți
Mergând pe un obiect ascuțit
Îngenunchează, stă sau se apleacă asupra unui obiect
Să fii prins sau dus de ceva (sau de impuls)
Ridicarea, purtarea, ridicarea în picioare
Împingând, trăgând
Pune jos, aplecat
Răsucire, cotitură
Șoc, spaimă, violență sau agresiune
O altă cauză nemenționată mai sus
Descrierea incidentului
*
Ar putea fi evitat accidentul
*
Da
Nu
Necunoscut
Lipsa de îmbrăcăminte de protecție corectă a fost un factor care a contribuit la accident
*
Da
Nu
Necunoscut
Back
Next
Medical Attention or Treatment
Persoana vătămată a primit îngrijiri medicale
*
Da
Nu
Persoana vătămată a participat la spital pentru tratament medical
*
Da
Nu
Descrierea tratamentului medical administrat
Persoana vătămată va fi absentă de la muncă timp de 1 sau mai multe zile din cauza vătămării
Da
Nu
Necunoscut
Submit
Should be Empty: