ข้อมูลสุขภาพเด็กอายุ 1-5 ปี
เพศ
Please Select
ชาย
หญิง
ความสัมพันธ์ระหว่างอายุและน้ำหนัก
สมส่วน
น้ำหนักเกิน
ผอม
ความสัมพันธ์ระหว่างอายุและส่วนสูง
สูงตามเกณฑ์
สูง
เตี้ย
การตรวจร่างกาย
ปกติ
ผิดปกติ ระบุ...............
พัฒนาการตามวัย
ทำได้
ทำไม่ได้
ไม่ทราบ/ไม่แน่ใจ
12 เดือน ตั้งไข่, พูดเป็นคำที่มีความหมาย
15 เดือน เดินได้เอง, ชี้ส่วนต่างๆ ของร่างกายตามคำบอก,
ดื่มน้ำจากแก้ว
18 เดือน เดินได้คล่อง, รู้จักขอและทำตามคำสั่งง่ายๆ ได้ดี
20 เดือน พูด 2 - 3 คำติดกัน, พูดแสดงความต้องการ,
ขีดเป็นเส้นได้
24 เดือน เรียกชื่อคน, สิ่งของ, เครื่องใช้ที่คุ้นเคย,
ตักอาหารกินเอง
30 เดือน ซักถามโดยใช้คำว่า “อะไร”
พูดคำคล้องจอง, ร้องเพลงสั้นๆ เลียนแบบท่าทาง, หัดแปรงฟัน
36 เดือน บอกชื่อ, เพศ ตนเองได้, รู้จักให้และรับ
40 เดือน ซักถามโดยใช้คำว่า “ทำไม”
บอกขนาดเล็ก, ใหญ่, ยาว, สั้นได้, รู้จักสี 4 สีขึ้นไป, เล่นกับ คนอื่น, ล้างหน้าแปรงฟันได้เอง
50 เดือน ยืนตรงขาเดียว, เดินต่อเท้า, นับ 1 - 10 ได้,
เลือกของต่างจากพวกได้
60 เดือน เห็นผู้ใหญ่รู้จักไหว้, รู้จักขอบคุณ,
รู้จักเรื่องเล่าสั้น ๆ
72 เดือน นับ 1 - 30 ได้, รู้จักซ้าย - ขวา,
เริ่มอ่านและเขียนตัวอักษรและตัวเลขได้
พัฒนาการตามวัย
ตามวัย
ไม่ตามวัย
การได้รับภูมิคุ้มกัน
ครบตามเกณฑ์
ไม่ครบตามเกณฑ์
ไม่ได้รับ
สุขภาพช่องปาก
ฟันผุ
ฟันไม่ผุ
เด็กรับประทานอาหารมื้อเช้า
ทุกวัน
บางวัน
ไม่ได้รับประทาน
เด็กออกจากบ้านเล่นกับผู้อื่นหรือไม่
เล่น
ไม่เล่น
ผู้ให้การดูแลเด็ก
บิดามารดา
ศูนย์เลี้ยงเด็ก
โรงเรียนอนุบาล
ญาติ
ข้อมูลสุขภาพเด็กอายุ 6-12 ปี
พฤติกรรมสุขภาพ (สำหรับอายุ 6-12 ปี)
ทุกวัน/ทุกครั้ง
สัปดาห์ละ 4-6 วัน/แทบจะทุกครั้ง
สัปดาห์ละ 1-3 วัน/บางครั้ง
ไม่เคยเลย
ไม่แน่ใจ
ดูแลรักษาร่างกายและของใช้ให้สะอาด
แปรงฟันอย่างถูกวิธี
ล้างมือให้สะอาดก่อนรับประทานอาหารและหลังการขับถ่าย
กินอาหารสุก สะอาด ปราศจากสารอันตราย
และหลีกเลี่ยงอาหารรสจัด สีฉูดฉาด
ไม่สูบบุหรี่ ไม่ดื่มสุรา ไม่ใช้สารเสพติด หรือ ไม่เล่นการพนัน
มีความสัมพันธ์ที่ดีในครอบครัว
สวมหมวกกันน็อคเมื่อนั่งมอเตอร์ไซค์
คาดเข็มขัดนิรภัยเมื่อโดยสารรถยนต์
ข้ามถนนตรงทางม้าลาย หรือ สะพานลอย
ออกกำลังกาย
มีจิตใจที่ร่าเริง แจ่มใส
ทิ้งขยะในถังขยะ
การได้รับภูมิคุ้มกัน
ครบตามเกณฑ์
ไม่ครบตามเกณฑ์
ไม่ได้รับ
เด็กรับประทานอาหารมื้อเช้า
ทุกวัน
บางวัน
ไม่ได้รับประทาน
สุขภาพปากและฟัน
ดี
ฟันผุ
เหงือกอักเสบ
นั่งๆ นอนๆ อยู่ในบ้าน
ใช่
ไม่ใช่
ดูทีวี
ใช่
ไม่ใช่
เล่นเกมส์คอมพิวเตอร์เป็นเวลาเกิน
ชั่วโมง/สัปดาห์
กาย/บริหาร/เดิน/เล่น/วิ่ง
ชั่วโมง/วัน
กีฬากลางแจ้ง
ชั่วโมง/วัน
การนอนหลับพักผ่อนวันละ
ชั่วโมง
เข้านอนเวลา
น.
ตื่นนอนเวลา
น.
เวลาที่ใช้เดินทางไปโรงเรียนวันละ
ชั่วโมง
พฤติกรรมทางอารมณ์และสังคม
ปกติ
ก้าวร้าวอารมณ์ฉุนเฉียว
แยกตัว
ซึมเศร้า
Other
การสูบบุหรี่
ไม่เคยสูบ
เคยสูบ
Other
การดื่มสุรา
ไม่เคยดื่ม
เคยดื่ม
Other
เคยมีเพศสัมพันธ์ หรือไม่
ไม่เคย
เคย
Other
ข้อมูลสุขภาพอายุ 13-19 ปี
เด็กรับประทานอาหารมื้อเช้า
ทุกวัน
บางวัน
ไม่ได้รับประทาน
อาหารมื้อหลักที่รับประทาน
มื้อเช้า
มื้อกลางวัน
มื้อเย็น
การใช้สารเสพติด
ไม่ใช้
ใช้ ระบุ.....
Other
การใช้ยานอนหลับ
ไม่ใช้
Other
การใช้ยาลดความอ้วน
ไม่ใช้
Other
การจัดการเมื่อรู้สึกหงุดหงิด/โมโห/ไม่พอใจ
อ่านหนังสือ
เล่นกีฬา
ดูโทรทัศน์
ดื่มสุรา
สูบบุหรี่
Other
การใช้เวลาว่าง
อ่านหนังสือ
เล่นกีฬา
ดูโทรทัศน์
Other
เมื่อมีปัญหาปรึกษาใคร
เพื่อน
พ่อแม่
อาจารย์
Other
มีแฟนหรือไม่
ไม่มีแฟน
มีแฟน
การมีเพศสัมพันธ์
ไม่เคย
เคย
ถ้าเคยมีเพศสัมพันธ์ ท่านป้องกันหรือไม่
ป้องกัน
ไม่ป้องกัน
Other
Should be Empty: