Formulário de Consentimento Tattoo & Piercing
Dados pessoais:
Nome completo:
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Idade:
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Data de nascimento:
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Month
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Day
Year
Date
RG:
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Numero de celular:
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Email:
Endereço:
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Cidade
Bairro
CEP
Questionário Pre-Procedimento
Você está sob influência de algum tipo de droga?
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Sim
Não
Mulheres: Grávida ou amamentando ?
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Sim
Não
Você possui algum tipo de doença comunicável (ex. Hep C, Hep D, HIV, etc) ?
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Sim
Não
Alguma doença/ condição de pele que possam interferir no procedimento? (Ex. eczema, infecção, psoríase, etc)
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Por favor especificar a condição
Algum histórico médico (ex. diabetes, doença cardiovascular, epilepsia, doenças relacionadas ao sangue, etc) ?
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Por favor especificar a condição
Toma alguma medicação regulamente ?
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Se sim, por favor especificar
Alguma alergia ou reação a pigmentos ?
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Se sim, por favor especificar
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Eu entendo que este procedimento é uma mudança (no caso da tattoo, permanente) para minha pele e corpo.
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Eu permito que minha tatuagem ou piercing seja fotografado e usado para o portfólio da Stylo Tattoo.
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Eu estou ciente de que a Stylo Tattoo não oferece reembolso.
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Estou ciente de que o estúdio não tem como identificar se sou alérgico aos elementos ou ingredientes que serão usados na minha tatuagem a nao ser que especificado por mim neste mesmo.
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Eu entendo que preciso cuidar da tatuagem ou piercing seguindo as instruções que me foram fornecidas pela Stylo Tattoo.
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Eu entendo que corro o risco de pegar uma infecção se não seguir as instruções dadas em relação aos cuidados da minha tatuagem.
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Eu concordo com o desenho, tamanho e local da minha tatuagem.
Eu concordo com a Jóia e local do meu piercing.
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Confirmo que as informações que forneci neste documento são precisas e verdadeiras.
Assinatura:
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Data:
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Month
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Day
Year
1
Foto do RG por favor:
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