Form IOMKI

FORM LAPORAN IOMKI
Laporan Izin Operasional Mobilitas dan Kegiatan Industri (IOMKI) sesuai dengan Surat Edaran Menteri Perindustrian Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2021 Tentang Operasional dan Mobilitas Kegiatan Industri Pada Masa Kedaruratan Kesehatan Masyarakat Covid-19

I. DATA PENGISI IOMKI DAN PABRIK
Nama lengkap pengisi Form IOMKI *
Jabatan Pengisi Form IOMKI*
Alamat Email Pengisi Form IOMKI*
No Handphone Pengisi Form IOMKI*
Mohon hanya mengisi dengan angka tanpa tanda penghubung, Contoh: 0812123456890
Nama Perusahaan*
PT. TIRTA INVESTAMA (TIV)PT. AQUA GOLDEN MISSISSIPPI (AGM)PT. TIRTA SIBAYAKINDO (TSI)PT. SARIHUSADA GENERASI MAHARDHIKA (SGM)PT. NUTRICIA INDONESIA SEJAHTERA (NIS)PT. SUGIZINDO (SGZ)
Pilih CBU dan Lokasi Pabrik*
Alamat Pabrik

II. PERIODE DAN HARI LAPORAN
Pilih Hari Laporan*
SelasaJumat
Tanggal Awal Periode Laporan*
DayMonthYear
Penting !! Jika yang dilaporkan adalah periode Laporan tgl 23-26 Juli 2021, maka Tanggal Awal Periode Laporan adalah tgl 23 Juli 2021
Tanggal Akhir Periode Laporan*
DayMonthYear
Penting !! Jika yang dilaporkan adalah periode Laporan tgl 23-26 Juli 2021, maka Tanggal Akhir Periode Laporan adalah tgl 26 Juli 2021

III. DATA KARYAWAN YANG BEKERJA DI PABRIK
- Karyawan adalah Karyawan Tetap dan Karyawan Pihak Ketiga;
- Untuk kolom Kantor dan Pabrik, mohon hanya mengisi dengan angka;
- Jika dalam Periode Laporan tidak ada Karyawan Kantor/Pabrik yang berhenti bekerja atau direkrut dapat diisi dengan angka nol ("0")
- Jika terdapat Karyawan baik Pabrik atau Kantor yang mengundurkan diri dalam Periode Laporan, maka mohon menuliskan Jumlah Karyawan yang berhenti bekerja tersebut dengan keterangan-nya.
  Misal: 5 Karyawan berhenti bekerja :
  1. 2 orang Pensiun;
  2. 3 orang Mengundurkan diri

Data Karyawan yang bekerja di Pabrik*

	Kantor	Pabrik	Keterangan
Jumlah Karyawan keseluruhan pada tanggal Awal Laporan
Jumlah Karyawan yang bekerja per hari (seluruh shift) dalam Periode Laporan
Jumlah karyawan yang berhenti bekerja dalam periode Laporan (termasuk pensiun, mengundurkan diri, dll)
Jumlah Karyawan baru yang direkrut dalam Periode Laporan

Jumlah Shift dalam sehari*
Kantor Pabrik
Jumlah Shift dalam sehari

	Kantor	Pabrik
Jumlah Shift dalam sehari

IV. TINGKAT UTILISASI
- Utilisasi adalah presentase jumlah produk yang dihasilkan oleh pabrik dibanding kemampuan maksimal produksinya dalam sebulan. Contoh : suatu pabrik mampu menghasilkan100 unit produk dalam sebulan, namun produk yang dihasilkan bulan lalu hanya 40 unit, berarti utilisasinya adalah 40%; Utilisasi Kapasitas Produksi adalah Utilisasi Kapasitas Produksi 1 (satu) bulan sebelum periode Laporan
- Khusus untuk jenis Produk Industri Air Minum dan Air Mineral / Air Minum dan Air Mineral / Air Minum Dalam Kemasan / Air Kemasan, jika produksi lebih dari 1 SKU, mohon masukkan hanya angka rata-rata persentase realisasi produksinya saja. Contoh: Aqua 5 Gallon= 90%; Aqua 1500 ml = 70%; Aqua 600 ml = 80%, maka angka persentase rata-rata adalah (90+70+80)/3 = 80%, maka yang dimasukkan dalam kolom jawaban hanya angka 80.
- Aqua 5 Gallon, 1500ml, 1100ml, 750ml, 600ml, 380ml, 330ml, 240ml tergolong ke dalam kategori Produk Industri Air Minum dan Air Mineral / Air Minum dan Air Mineral / Air Minum Dalam Kemasan / Air Kemasan.
- Mizone, Aqua Sparkling tergolong ke dalam kategori Produk Minuman Ringan
- Galon Kosong tergolong ke dalam Produk kemasan Botol dari Plastik
- GUM tergolong ke dalam kategori Produk Susu Bubuk Berbagai Jenis, Macam-macam susu berupa susu bayi-makanan bayi-susu dewasa, macam-macam susu bayi, Base Powder Susu, Susu Bubuk, BASE POWDER / hidha oil
- IFFO tergolong ke dalam kategori Produk Industri Makanan Bayi, IFFO (Infant Formula/Follow On Food), Clinical Nutrition
Mohon mengisi Produk Berikut 1
- Air Minum Dalam Kemasan
Mohon mengisi Produk Berikut 2
- Air Minum Dalam Kemasan
- Air Kemasan
Mohon mengisi Produk Berikut 3
- Air Minum dalam Kemasan
- Minuman Ringan
- Air MInum Dalam Kemasan
Mohon mengisi Produk Berikut 4
- Air Minum dalam Kemasan
- Air Minum Dalam Kemasan
Mohon mengisi Produk Berikut 5
- Kemasan Botol Dari Plastik
Mohon mengisi Produk Berikut 6
- Air Kemasan
- Air Minum dan Air Mineral
Mohon mengisi Produk Berikut 7
- Industri Air Minum dan Air Mineral
Mohon mengisi Produk Berikut 8
- Air Minum dan Air Mineral
- Minuman Ringan
Mohon mengisi Produk Berikut 9
- Base Powder Susu
- Susu Bubuk
Mohon mengisi Produk Berikut 10
- BASE POWDER / hidha oil
- macam macam susu bayi
Mohon mengisi Produk Berikut 11
- IFFO (Infant Formula/Follow On Food), Clinical Nutrition
- Macam-macam susu berupa susu bayi, makanan bayi, susu dewasa
Mohon mengisi Produk Berikut 12
- Susu Bubuk Berbagai Jenis
- Industri Makanan Bayi
Jenis Produk Pertama*
Penting !! Mohon memilih Jenis Produk yang sesuai dengan Jenis Produk yang sudah keluar secara otomatis dari sistem dan sesuai urutannya.
% Utilisasi Produk Pertama*
Jenis Produk Kedua*
Penting !! Mohon memilih Jenis Produk yang sesuai dengan Jenis Produk yang sudah keluar secara otomatis dari sistem dan sesuai urutannya.
% Utilisasi Produk Kedua*
Jenis Produk Ketiga*
Penting !! Mohon memilih Jenis Produk yang sesuai dengan Jenis Produk yang sudah keluar secara otomatis dari sistem dan sesuai urutannya.
% Utilisasi Produk Ketiga*

V. LAPORAN TENTANG PENETAPAN PRIORITAS PRODUKSI UNTUK DALAM NEGERI ATAU PELAKSANAAN PENYEDIAAN SARANA PRASARANA KESEHATAN DALAM RANGKA PENANGANAN CO-VID 19
Kolom di bawah ini agar diisi dengan upaya yang telah dilakukan perusahaan Bapak/Ibu untuk mendukung penanganan Covid-19 di dalam negeri. Contoh upaya yang dimaksud antara lain berupa kebijakan perusahaan meningkatkan kapasitas produksi untuk memasok kebutuhan dalam negeri; memberi bantuan alkes/ vaksinasi kepada masyarakat; dll. Jika dalam minggu terakhir perusahaan Bapak/Ibu tidak melakukan hal tsb, maka kolom tsb dapat dikosongkan.
Upaya penetapan prioritas produksi untuk dalam negeri atau pelaksanaan penyediaan sarana prasarana kesehatan dalam rangka penanganan covid-19

Informasi terkait kasus aktif positif corona, Swab PCR, Swab Antigen, Karyawan yang sudah divaksin dan karyawan yang sudah terdaftar Vaksin Gotong Royong*

	Jumlah	Keterangan
Jumlah kasus aktif positif Covid-19 di Pabrik hingga Periode Laporan
Jumlah tes di pabrik yang dilakukan pada periode Laporan menggunakan Swab PCR
Jumlah tes di pabrik yang dilakukan pada periode Laporan menggunakan Swab Antigen
Jumlah karyawan di Pabrik yang sudah divaksinasi Covid-19 sampai dengan Tanggal Akhir Periode Laporan (kumulatif)
Jumlah karyawan di Pabrik yang terdaftar dalam Program Vaksinasi Gotong Royong sampai dengan Tanggal Akhir Periode Laporan (kumulatif)

VI. UPAYA PENANGGULANGAN COVID-19 YANG TELAH DITERAPKAN

Upaya Penanggulangan Covid-19 Yang Telah dilakukan*

	Ya	Tidak
Melakukan screening awal kepada seluruh karyawan melalui pemeriksaan suhu tubuh dan gejala gangguan pernafasan, seperti batuk/flu/sesak nafas.
Melarang karyawan yang tidak sehat untuk bekerja dan merekomendasikan untuk memeriksakan diri.
Memastikan karyawan yang tidak sehat dan mempunyai riwayat perjalanan ke wilayah terdampak Covid-19 tidak masuk area pabrik.
Memastikan area kerja memiliki sirkulasi udara yang baik dan memiliki fasilitas cuci tangan.
Memastikan ketersediaan sabun dan air, atau hand sanitizer, serta masker, sarung tangan,dan pakaian pelindung.
Meningkatkan frekuensi pembersihan secara rutin, antara lain dengan menggunakan disinfektan.
Melakukan pengaturan jumlah karyawan di fasilitas umum, seperti tempat ibadah, kantin,dan toilet.
Menyediakan suplemen dan makanan bergizi untuk seluruh karyawan.
Menyiapkan panduan bagi karyawan, mulai dari keluar tempat tinggal hingga kembali ke tempat tinggal.
Turut menyosialisasikan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dan informasi tentang Covid-19.
Memastikan jarak minimal yang diperlukan (social/physical distancing) antar karyawan dan tidak berkelompok saat bekerja dan beristirahat.
Menyediakan kamar isolasi bagi karyawan yang positif Covid-19, baik secara swadaya maupun bekerja sama dengan penyedia fasilitas Kesehatan.

Mohon dapat meng-upload file Dokumentasi Penerapan Protokol Kesehatan *
Cancelof
File yang diupload adalah Kedua File pada penjelasan di bawah ini yang sudah digabungkan menjadi 1 file dalam format pdf.
- File Dokumentasi Penerapan Protokol Kesehatan adalah file dokumen yang berisi 6 (enam) foto terkait Foto Situasi yang menggambarkan Upaya pencegahan terjadinya kerumunan di fasilitas umum/sosial, seperti foto situasi di tempat ibadah, tempat makan, area pabrik pada saat istirahat, gerbang pabrik pada saat pergantian shift, dan Upaya Penerapan social distancing (jaga jarak) seperti foto situasi di area kerja.area pabrik pada saat bekerja dan area kantor pada saat bekerja; dan;
- File Informasi protokol Kesehatan yang dilakukan oleh masing-masing Pabrik, bisa lebih detail atau lebih spesifik. Selain prokes menjaga jarak, APD, sanitizer, dsb, dapat ditambahkan informasi mengenai bagaimana edukasi berkelanjutan soal covid, vaksinasi, tracing testing yang dilakukan dengan rutin dan komprehensif.
Should be Empty:

FORM LAPORAN IOMKI