HUBUNGAN PENGETAHUAN KEBERSIHAN GIGI DAN MULUT DENGAN RISIKO TERJADINYA KARIES PADA SISWA SMA NEGERI 1 MEDAN
Bagian I : Data Diri
Nama
*
Email
*
No. HP
*
Umur
*
Jenis Kelamin
*
Laki - Laki
Perempuan
Kelas
*
10
11
12
Back
Next
Bagian II: Pengetahuan Kesehatan Gigi dan Mulut
1. Terlalu banyak makan makanan manis akan menyebabkan………..
*
Memengaruhi kesehatan gigi
Memengaruhi kesehatan gusi
Menyebabkan bau mulut
Semua diatas
Tidak memengaruhi kesehatan gigi dan mulut
2. Apakah minuman berkarbonasi akan memengaruhi kesehatan gigi?
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
3.Apakah kunjungan rutin ke dokter gigi diperlukan?
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
4. Kapan anda harus mengganti sikat gigi dengan yang baru?
*
Saat sudah rusak
Setelah 3-4 bulan pemakaian
5. Apakah penyakit gigi berpengaruh pada kesehatan secara umum?
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
6. Apakah perawatan gigi sama pentingnya dengan perawatan anggota tubuh lain?
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
7. Seberapa sering anda harus berkunjung ke dokter gigi?
*
Setiap 6 bulan
Kadang - Kadang
Saat sakit gigi
Tidak pernah
8. Fluor dapat memperkuat gigi
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
9. Gigi berlubang akan memengaruhi penampilan gigi
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
10. Menyikat gigi dapat mencegah gigi berlubang
*
Ya
Tidak
Tidak Tahu
Total Bagian II
Kesimpulan II
Back
Next
1. Pengalaman Karies
A. Berapa jumlah gigi anda yang berlubang?
Skor 1.A
B. Berapa jumlah gigi anda yang dicabut karena berlubang?
Skor 1.B
C. Berapa jumlah gigi yang anda ditambal?
Skor 1.C
D. Total skor pengalaman karies adalah jumlah poin A+ poin B+ poin C?
Skor Pengalaman Karies (Caries Experience)
2. Riwayat Penyakit Umum
Keadaan medis yang berhubungan dengan perkembangan karies.
*
Tidak memiliki penyakit umum dan tidak mengonsumsi obat dalam jangka waktu pajang (skor 0)
Penyakit yang menyebabkan gangguan organ gerak tubuh, gangguan penglihatan (skor 1)
Mengonsumsi obat dalam jangka watktu yang panjang dan terapi radiasi kepala dan leher (skor 2)
Related Disease
3. Kandungan makanan
Pilihlah jenis makanan yang sering anda konsumsi diantara jam makan (cemilan):
*
Susu coklat, pecel, gado-gado, rujak (skor 0)
Bakso, gorengan, kerupuk (skor 1)
Teh manis, manisan, minuman berkarbonasi, roti (skor 2)
Sirup, permen, coklat, es krim coklat (skor 3)
Diet contents
4. Frekuensi makan
Seberapa sering anda makan dalam sehari + tambah cemilan
*
≤ 3x (skor 0)
4-5x (skor 1)
6-7x (skor 2)
>7 (skor 3)
Diet frequency
5. Jumlah plak
6. Aplikasi Fluor
Apakah gigi anda pernah mendapatkan aplikasi fluor.
*
Menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor + berkumur dengan larutan yang mengandung fluor (skor 0)
Menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor + jarang berkumur dengan larutan yang mengandung fluor (skor 1)
Hanya menggunakan pasta gigi yang mengandung fluor (skor 2)
Tidak pernah menggunakan pasta gigi dan berkumur dengan larutan yang mengandung fluor (skor 3)
Fluor
7. Penilaian Klinis
Penilaian Klinis
0 = lebih positif dibandingkan dari hasil yang ditunjukkan pada kariogram
1 = penilaian NORMAL, sama seperti hasil yang ditunjukkan pada kariogram
2 = penilaian lebih buruk dari hasil yang ditunjukkan pada kariogram
3 = penilaian jauh lebih buruk dari hasil yang ditunjukkan pada kariogram
1
Submit
Should be Empty: