VIII XORNADAS CIENCIA E TERRITORIO
"Aspectos xeolóxicos no Camiño de Santiago (I)"

Melide, 13, 14 e 15 de setembro de 2010 --------- Formulario de inscrición
Nome*
1º Apelido*
2º Apelido*
NIF*
Enderezo*
Localidade*
Concello*
Provincia*
C.P*
Teléfono
Móbil
Correo electrónico*
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
NRP ou Nº de Título Universitario:
Destino:
Centro de destino:
Localidade
Enderezo
C.P
Concello
Provincia
Teléfono
Correo electrónico
Nivel no que ensina
Especialidade e materias que imparte ou Lcdo/a en:
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MATRÍCULA

(A matrícula inclúe os traslados en autobús e os xantares de campo)

Ata o 29 de xullo de 2010:
	Socios/as de Nova Escola Galega: 40 €.
	Parados/as: 50 € (é precisa xustificación documental).
	Cota ordinaria: 80 €.
A partir do 30 de xullo de 2010:
	Socios/as de Nova Escola Galega: 50 €.
	Parados/as: 60 € (é precisa xustificación documental).
	Cota ordinaria: 90 €.

FORMA DE PAGAMENTO

Transferencia bancaria a CAIXA GALICIA. Núm. de conta:

2091 – 0300 – 45 – 3040089500

Indica se desexas participar (PREZO PENDENTE DE CONCRETAR)

Cea día 13 (Neira de Rei)*
Cea día 14 (Sarria)*
Os datos subministrados nesta solicitude serán incorporados a unha base de datos para facer posible a realización dos trámites organizativos e administrativos relacionados coas Xornadas. Serán usados tamén para remitir información de futuras actividades de formación. Contacto: neg@mundo-r.com
Should be Empty: