You can always press Enter⏎ to continue
JotForm Logo
Now create your own JotForm - It's free!Create your own JotForm
Create your ownJotFormJotForm mascot Podo
Vul hier uw offerte aanvraag in. Binnen 48 uur uw offerte in huis. Team AED-webshop
12Questions
  • 1
    Press
    Enter
  • 2
    Press
    Enter
  • 3
    Press
    Enter
  • 4
    vul uw telefoonnummer in waar wij u kunnen bereiken als wij nog aanvullende vragen hebben
    Press
    Enter
  • 5
    niet invullen als u een offerte voor een ander product aanvraagt
    • Ik heb geen voorkeur
    • Defibtech Lifeline
    • Defibtech VIEW
    • DefiSign Life
    • Philips HS-1
    • Philips Heartstart Frx
    • Philips Heartstart Fr3
    • Heartsine Samaritan PAD 350/360P
    • Heartsine Samaritan PAD 500P
    • PHYSIO CONTROL LIFEPAK CR2
    • PHYSIO-CONTROL LIFEPAK 1000
    • Zoll AED PLUS
    Press
    Enter
  • 6
    halfautomaat of volautomaat (Philips levert alleen halfautomaten)
    • Halfautomaat (na opladen van de AED drukt u op de schokknop om een schok te geven --> AANBEVOLEN)
    • Volautomaat (na opladen van de AED geeft deze volautomatisch de schok zonder een knop in te drukken)
    Press
    Enter
  • 7
    selecteer aantal AED's
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5
    • 6
    • 7
    • 8
    • 9
    • 10
    • 11
    • 12
    • 13
    • 14
    • 15
    • 16
    • 17
    • 18
    • 19
    • 20
    Press
    Enter
  • 8
    geef aan of u een AED kast wenst en zo ja welk type
    • geen AED kast
    • AED kast voor binnen (DEFISIGN AED WANDKAST UNIVERSEEL --> 199 euro p/st)
    • AED kast voor binnen (DEFISIGN AED WANDKAST 100 --> 239 euro p/st)
    • AED kast voor buiten (DEFISIGN AED WANDKAST 200 --> 539 euro p/st)
    • IK WEET HET NIET ; graag met mij hierover contact opnemen
    Press
    Enter
  • 9
    geef aan of u een tas voor uw AED wilt (wij adviseren dit zeker te doen) NB: bij sommige AED wordt een gratis tas meegeleverd)
    • GEEN TAS
    • ALLEEN ALS DEZE NIET STANDAARD WORDT MEEGELEVERD
    Press
    Enter
  • 10
    vul uw vraag in bij "vraag 1" | voor elke extra vraag klik op het groene plusje om een vraag toe te voegen
    Press
    Enter
  • 11
    alleen invullen indien u iets aan wilt geven waar u elders
    TextSizeCreated with Sketch.
    • Huge
    • Large
    • Normal
    • Small
    BoldCreated with Sketch.
    ItalicCreated with Sketch.
    UnderlineCreated with Sketch.
    Underline CopyCreated with Sketch.
    Ok
    NumberList Copy 2Created with Sketch.
    quoteCreated with Sketch.
    BreakCreated with Sketch.
    ImageCreated with Sketch.
    Ok
    SmileyCreated with Sketch.
    Press
    Enter
  • 12
    Press
    Enter
  • Should be Empty:
Question Label
1 of 12See AllGo Back
close
Save & Continue Later

Your form is saved successfully!

If you want to continue answering your form later, please enter the email address you would like to send the link to:

Please enter a valid email address.

Something went wrong while saving your answers. Please try again.

Email has been sent successfully.

Save your progress

OR
Already have an account? LOGIN
Skip Create an Account

Save your progress

Terms of ServicePrivacy Policy

Your form submission has been saved as a draft.

If you want to continue answering your form later, please enter the email address you would like to send the link to:

Save your progress

OR
Forgot Password?

Your form submission has been saved as a draft.

We’ve sent you an email with a link to complete your submission.

Logout