Ficha de admissão
Data de admissão
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Horário de admissão
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
Hora
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Minutos
Nome do paciente
Registro
Leito
SAPS - idade
Data de nascimento
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Idade (anos)
Sexo
Masculino
Feminino
Raça
Negra
Parda
Branca
Outros
Peso (Kg)
Altura (m)
IMC
Procedente de outro serviço?
Data de admissão no outro serviço
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Local de internamento prévio
Emergência
Enfermaria
UTI
Outros
Data de admissão neste hospital
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Data de admissão nesta UTI
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Uso de DVA antes da admissão na UTI
Admissão na UTI planejada?
Local inicial de ADM neste hospital
Emergência
Enfermaria
UTI
Bloco cirúrgico
Outros
Dias entre internação inicial e UTI
Data de admissão inicial
/
dia
/
Mês
Ano
Data
SAPS - tempo de internamento
SAPS - local inicial de internamento
SAPS - DVA
SAPS - planejamento
Hoje
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Início dos sintomas
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias entre sintomas e internamento em UTI
RT-PCR para SARS-CoV-2
Positivo
Negativo
Aguarda
Não coletado
Data de coleta do swab
/
dia
/
Mês
Ano
Data
História da doença atual
Comorbidades
Alergia?
DM
DPOC
Asma
Tabagismo ativo ou inativo
Cardiopatia prévia
IAM
Há quanto tempo?*
Em anos. Utilizar decimal para meses.
ICC
Classificação ICC
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
AVE
Há quanto tempo?*
*Em anos. Utilizar decimal para meses.
HAS
DRC
DRC em HD
Cirrose
Cirrose
Sim
Não
AIDS
AIDS
Sim
Não
Neoplasia hematológica
Neoplasia hematológica
Sim
Não
QT nos últimos 6 meses
QT nos últimos 6 meses
Sim
Não
Câncer metastático
Câncer metastático
Sim
Não
Outras
Outras
SAPS - comorbidades
Circunstâncias/causas de admissão na UTI
Infecção aguda
Nosocomial
Respiratória
Causa cirúrgica para admissão
Tipo de cirurgia
Eletiva
Emergência
Tipo de cirurgia
Transplantes
Trauma
Revascularização miocárdica sem valvoplastia
Neurocirurgia no AVC
Outras
SAPS - cirurgia
Causa cardiovascular (inclui choque)
Causa cardiovascular - marcar a mais relevante para admissão
Choque hipovolêmico
Choque distributivo
Choque misto ou sem causa definida
Arritmias
Causa neurológica
Causa neurológica - marcar a mais relevante para admissão
Convulsões
Alteração do nível de consciência
Déficit focal
Efeito de massa intracraniana
Interposição convulsões + arritmias
Causa digestiva
Causa digestiva - marcar a mais relevante para admissão
Abdome agudo
Pancreatite grave
Outras
Falência hepática
Falência hepática
Sim
Não
Infecção respiratória aguda
Sim
Não
Infecção nosocomial
Sim
Não
SAPS - causa
Medicamentos
Suporte infeccioso
Antibiótico 1
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 2
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 3
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 4
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 5
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 6
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 7
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 8
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 9
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Antibiótico 10
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Medicamentos
Suporte geral
Uso crônico
DVA
Sim
Não
Dose DVA
Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Vasopressina
Dose (mL/h)
Dose noradrenalina 24h (mcg/kg/min)
SOFA nora 24h
Dose adrenalina 24h (mcg/kg/min)
SOFA adrena 24h
Dose dopamina 24h (mcg/kg/min)
SOFA dopa 24h
SOFA dobuta 24h
SOFA CV 24h
Corticoterapia
Sim
Não
Corticóide e dose
Droga utilizada
Início do corticóide
-
Mês
-
dia
Ano
Data
Outras
Outras
Parâmetros admissionais
Escala de coma de Glasgow
SAPS ECG ADM
SOFA ECG ADM
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
PAM (mmHg)
SOFA PAM ADM
SAPS PAS ADM
FC (bpm)
Temperatura (ºC)
FR (irpm)
SpO2 (%)
SAPS T
SAPS FC
Suporte respiratório
Nenhum
CNO2
Máscara com reservatório
VM
Fluxo O2 (L/min)
FiO2 (%)
Gasometria
Data gasometria
/
dia
/
Mês
Ano
Data
pH
pCO2
pO2
SO2
Lactato
HCO3
iP/F 24h
SOFA iP/F 24h
SAPS pH 24h
SAPS O2 24h
Exame físico
Exame físico geral
EGBom
EGRegular
EGGrave
hidratado
desidratado
mal distribuído
corado
hipocorado
+
Exame físico geral - aberto
Escala de coma de Glasgow
Ocular
Verbal
Motora
Resposta
4 - Espontânea
3 - Ao estímulo verbal
2 - Ao estímulo doloroso
1 - Nenhuma
5 - Orientada
4 - Confusa
3 - Palavras soltas
2 - Sons
1 - Nenhuma
6 - Obedece comandos
5 - Localiza dor
4 - Movimento de retirada
3 - Flexão anormal
2 - Extensão anormal
1 - Nenhuma
Escala de coma de Glasgow - Resultado
RASS
Selecione
RASS = -5
RASS = -4
RASS = -3
RASS = -2
RASS = -1
RASS = 0
RASS = +1
RASS = +2
RASS = +3
RASS = +4
RASS = +5
Sistema nervoso
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Estabilidade hemodinâmica
estável sem DVA;
estável com DVA;
instável sem DVA;
instável com DVA;
Ausculta cardíaca
RCR em 2T, BNF, s/s;
RCI em 2T, BNF, s/s;
Descrever
Descreva
Frequência respiratória
SpO2
Ausculta pulmonar
MV + em AHT, s/ RA;
Descrever
Descreva
Suporte respiratório
nenhum
CNO2
máscara com reservatório
VM em PS
VM em PCV
VM em VCV
Padrão respiratório
eupneico
dispneico
Vazão O2
Ventilação mecânica
Bem adaptado
Mal adaptado
FiO2 (%)
FR suporte
Selecione
FR = 10
FR = 11
FR = 12
FR = 13
FR = 14
FR = 15
FR = 16
FR = 17
FR = 18
FR = 19
FR = 20
FR = 21
FR = 22
FR = 23
FR = 24
FR = 25
FR = 26
FR = 27
FR = 28
FR = 29
FR = 30
FR = 31
FR = 32
FR = 33
FR = 34
FR = 35
FR = 36
FR = 37
FR = 38
FR = 39
FR = 40
PEEP
Selecione
PEEP = 4
PEEP = 5
PEEP = 6
PEEP = 7
PEEP = 8
PEEP = 9
PEEP = 10
PEEP = 11
PEEP = 12
PEEP = 13
PEEP = 14
PEEP = 15
PEEP = 16
PEEP = 17
PEEP = 18
PEEP = 19
PEEP = 20
ΔP
Selecione
ΔP = 5
ΔP = 6
ΔP = 7
ΔP = 8
ΔP = 9
ΔP = 10
ΔP = 11
ΔP = 12
ΔP = 13
ΔP = 14
ΔP = 15
ΔP = 16
ΔP = 17
ΔP = 18
ΔP = 19
ΔP = 20
ΔP = 21
ΔP = 22
ΔP = 23
ΔP = 24
ΔP = 25
ΔP = 26
ΔP = 27
ΔP = 28
ΔP = 29
ΔP = 30
ΔP = 31
ΔP = 32
VC
Abdome
distendido
flácido
RHA normoativos
RHA hipoativos
bexigoma
+
Abdome - aberto
Extremidades
TEC < 3s
TEC 3-4s
TEC > 4s
Cianóticas
Edema simétrico
Edema assimétrico
+
Extremidades - aberto
Exame físico - notas/condutas
Laboratório
Hb
Ht
Leuco
Mielo
Meta
Bast
Segm
Eosin
LT
LA
PLT
PT
Alb
PCR
Ur
Cr
Na
Cl
K
RA
Mg
P
Ca
TGO/AST
TGP/ALT
Lipase
Amilase
DHL
GGT
FA
INR
TTPA
BT
BD
CPK
Troponina
D-dímero
Leuco ADM
SAPS Leuco
SOFA PLT ADM
SAPS PLT ADM
PLT adm
SOFA BT ADM
BT adm
SOFA BT 72h
SAPS BT
BT 72h
TFG (CKD-EPI)
Outros exames:
Função renal
Em HD
Sim
Não
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias de HD
TFG (CKD-EPI) admissional
Creatinina ADM - 02 decimais
Creatinina ADM
SAPS Cr
Débito urinário (mL/dia) - admissão
SOFA FR - D.U. ADM
SOFA FR - CR ADM
SOFA FR ADM
Dispositivos invasivos
Via aérea invasiva
Sim
Não
Tipo de via aérea invasiva
tubo orotraqueal
traqueostomia
Data de inserção da via aérea
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção da via aérea
Acesso venoso
AVP
PICC line
AVC
Sítio acesso central
VJID
VJIE
VSCD
VSCE
VFD
VFE
Data de inserção do acesso central
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do acesso central
Cateter de diálise
Sim
Não
Sítio cateter de diálise
VJID
VFD
VFE
VJIE
Data de inserção do cateter de diálise
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do cateter de diálise
Pressão arterial invasiva
Sim
Não
Sítio do cateter de PAI
radial direita
radial esquerda
femoral direita
femoral esquerda
Data de inserção do cateter de PAI
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do cateter de PAI
Sonda vesical de demora
Sim
Não
Data de inserção da SVD
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção da SVD
Estado da SVD
circuito limpo
circuito com grumos
circuito com pús
hematúria visível
+
Estado da SVD - aberto
SNG/SNE
Não
SNE
SNG
Dreno
Sim
Não
Data de inserção do dreno
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do dreno
Dispositivos - notas/condutas
Dados de enfermagem e balanço
Diurese
Balanço hídrico
Última evacuação
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Disglicemias
Distermias
Hipóteses diagnósticas
Hipóteses diagnósticas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Condutas
Condutas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Checklist/metas
Checklist
Metas
Aporte nutricional adequado?
Sim
Não
Distúrbios hidroeletrolíticos?
Sim
Não
Profilaxias prescritas?
Sim
Não
Possível retirada de dispositivos?
Sim
Não
Necessidade de troca de ATB/ajuste de doses?
Sim
Não
Sedação adequada?
Sim
Não
Possível despertar diário/ desmame AVM?
Sim
Não
Copiar
1
Salvar
Enviar
Voltar
Próximo
Salvar
Ficha de evolução do diarista
Nome do paciente
Últimas metas
Metas
Aporte nutricional
Hidro-eletrolítico
Profilaxias
Dispositivos
Controle infeccioso
Sedação
VMA
Data
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Última evolução no app
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Data de admissão
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Horário de admissão
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
Hora
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Minutos
Registro
Leito
RT-PCR para SARS-CoV-2
Positivo
Negativo
Aguarda
Não coletado
Data de coleta do swab
/
dia
/
Mês
Ano
Data
História da doença atual
Hipóteses diagnósticas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Comorbidades
Alergia?
DM
DPOC
Asma
Tabagismo ativo ou inativo
Cardiopatia prévia
IAM
Há quanto tempo?*
Em anos. Utilizar decimal para meses.
ICC
Classificação ICC
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
AVE
Há quanto tempo?*
*Em anos. Utilizar decimal para meses.
HAS
DRC
DRC em HD
Cirrose
Cirrose
Sim
Não
AIDS
AIDS
Sim
Não
Neoplasia hematológica
Neoplasia hematológica
Sim
Não
QT nos últimos 6 meses
QT nos últimos 6 meses
Sim
Não
Câncer metastático
Câncer metastático
Sim
Não
Doença neurológica crônica ou demência
Outras ou detalhar
Outras ou detalhar:
Parâmetros e exame físico
Escala de coma de Glasgow
Ocular
Verbal
Motora
Resposta
4 - Espontânea
3 - Ao estímulo verbal
2 - Ao estímulo doloroso
1 - Nenhuma
5 - Orientada
4 - Confusa
3 - Palavras soltas
2 - Sons
1 - Nenhuma
6 - Obedece comandos
5 - Localiza dor
4 - Movimento de retirada
3 - Flexão anormal
2 - Extensão anormal
1 - Nenhuma
Escala de coma de Glasgow - Resultado
PAM (mmHg)
Suporte respiratório
Nenhum
CNO2
Máscara com reservatório
VM
Fluxo O2 (L/min)
FiO2 (%)
Ausculta pulmonar
Normal
Alterada
Descreva
SOFA PAM - diária
SOFA ECG - diária
Prescrição - infeccioso
Droga 1
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 2
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 3
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 4
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 5
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 6
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 7
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 8
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 9
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga 10
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Medicamentos
Suporte geral
Drogas em BIC
Drogas em BIC?
Sim
Não
DVA
DVA
Sim
Não
Droga vasoativa
Noradrenalina
Adrenalina
Dopamina
Dobutamina
Vasopressina
Tridil
Nipride
Dose (mL/h)
Dose noradrenalina 72h (mcg/kg/min)
SOFA nora 72h
Dose adrenalina 72h (mcg/kg/min)
SOFA adrena 72h
Dose dopamina 72h (mcg/kg/min)
SOFA dopa 72h
SOFA dobuta 72h
SOFA CV 72h
Sedo-analgesia
Sedo-analgesia
Midazolam
Propofol
Fentanil
Morfina
Precedex
Cetamina
Dose (mL/h)
Diluição
Bloqueio neuromuscular
Bloqueio neuromuscular
Atracúrio
Cisatracúrio
Pancurônio
Rocurônio
Dose (mL/h)
Outras em BIC
Outras
Droga 1
Droga 2
Droga 3
Droga 4
Droga
Dose (mL/h)
Corticoterapia
Sim
Não
Corticóide e dose
Droga utilizada
Início da corticoterapia
Insulinoterapia
Sim
Não
Modo
correção pelo HGT
NPH bedtime
NPH fixa
Insulina em BIC
Dose insulinoterapia
Outras
Outras
Outras terapias
1
2
3
4
Droga
Posologia
Outras terapias
5
6
7
8
Droga
Posologia
Prescrição
Profilaxias
Profilaxia TEV
Sim
Não
Qual?
HNF profilática
HPBM profilática
HNF plena
HBPM plena
Motivo
Proteção gástrica
Sim
Não
Justifique
Profilaxia ocular
Sim
Não
Prescrição
Dieta e hidro-eletrolítico
Dieta
oral
SNE
GGT
NPT
zero
Porque?
Vazão (mL/h)
Hidratação
Oral
SNE
SF
SRL
SG5%
SG10%
SG50%
NaCl 0,45%
NaCl 0,2%
Outra (descrever)
Volume
Laboratório
TFG (CKD-EPI) 72h
Creatinina 72h - 02 decimais
Creatinina 72h
Débito urinário (mL/dia) - 72h
SOFA FR - D.U. 72h
SOFA FR - CR 72h
SOFA FR 72h
SOFA PLT 72h
PLT 72h
Culturas:
Lab - notas/condutas
Gasometria
Data gasometria
/
dia
/
Mês
Ano
Data
pH
pCO2
pO2
HCO3
SO2
Lactato
iP/F 72h
SOFA IO 72h
Dispositivos invasivos
Via aérea invasiva
Sim
Não
Tipo de via aérea invasiva
tubo orotraqueal
traqueostomia
Data de inserção da via aérea
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção da via aérea
Acesso venoso
AVP
PICC line
AVC
Sítio acesso central
VJID
VJIE
VSCD
VSCE
VFD
VFE
Data de inserção do acesso central
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do acesso central
Cateter de diálise
Sim
Não
Sítio cateter de diálise
VJID
VFD
VFE
VJIE
Data de inserção do cateter de diálise
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do cateter de diálise
Pressão arterial invasiva
Sim
Não
Sítio do cateter de PAI
radial direita
radial esquerda
femoral direita
femoral esquerda
Data de inserção do cateter de PAI
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do cateter de PAI
Sonda vesical de demora
Sim
Não
Data de inserção da SVD
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção da SVD
Estado da SVD
circuito limpo
circuito com grumos
circuito com pús
hematúria visível
+
Estado da SVD - aberto
SNG/SNE
Não
SNE
SNG
Dreno
Sim
Não
Data de inserção do dreno
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias desde a inserção do dreno
Dispositivos - notas/condutas
Dados de enfermagem e balanço
Diurese
Balanço hídrico
Última evacuação
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Disglicemias
Distermias
Condutas e metas
Condutas
Condutas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Checklist/metas
Checklist
Metas
Aporte nutricional adequado?
Sim
Não
Distúrbios hidroeletrolíticos?
Sim
Não
Profilaxias prescritas?
Sim
Não
Possível retirada de dispositivos?
Sim
Não
Necessidade de troca de ATB/ajuste de doses?
Sim
Não
Sedação adequada?
Sim
Não
Possível despertar diário/ desmame AVM?
Sim
Não
Título
Salvar
Finalizar
Voltar
Próximo
Salvar
Triggers
Escores
SOFA 24h
SOFA 72h
SAPS III Score
SAPS - mortalidade predita (Mundo)
SAPS - mortalidade predita (America Latina)
SAPS - logit
SAPS - logit América do Sul
SAPS - 1 + elogit
SAPS - 1 + elogit América do Sul
Mortalidade SAPS
Voltar
Próximo
Salvar
Ficha de evolução do plantonista
RT-PCR para SARS-CoV-2
Positivo
Negativo
Aguarda
Não coletado
Últimas metas
Metas
Aporte nutricional
Hidro-eletrolítico
Profilaxias
Dispositivos
Controle infeccioso
Sedação
VMA
Data de coleta do swab
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Última atualização
Campo de preenchimento automático.
Email address
example@example.com
Data
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Horário
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
:
Hora
00
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
Minutos
Turno
Diurno
Noturno
Identificação do paciente
Registro
Leito
Data de nascimento
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Idade
Sexo
Masculino
Feminino
Raça
Negra
Não-negra
Peso (Kg)
Início dos sintomas
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias de sintomas
Data de admissão
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias de hospitalização
Data de admissão na UTI
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Dias de UTI
Hipóteses diagnósticas
Hipóteses diagnósticas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
ID e HD - notas/condutas
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Prescrição
Infeccioso
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Droga
Dias de uso
Início
/
dia
/
Mês
Ano
Data
Fim
/
dia
/
Mês
Ano
Preencher apenas quando finalizado.
Prescrição
Suporte/geral
Corticoterapia
Sim
Não
Corticóide e dose
Sedo-analgesia
Midazolam
Propofol
Fentanil
Morfina
Precedex
Cetamina
Dose (mL/h)
Diluição
Bloqueio neuromuscular
Atracúrio
Cisatracúrio
Pancurônio
Rocurônio
Dose (mL/h)
Outras
Droga 1
Droga 2
Droga 3
Droga 4
Droga
Dose (mL/h)
Insulinoterapia
Sim
Não
Modo
correção pelo HGT
NPH bedtime
NPH fixa
Insulina em BIC
Dose insulinoterapia
Outras terapias
1
2
3
4
Droga
Posologia
Outras terapias
5
6
7
8
Droga
Posologia
Prescrição
Profilaxias
Profilaxia TEV
Sim
Não
Qual?
HNF profilática
HPBM profilática
HNF plena
HBPM plena
Motivo
Proteção gástrica
Sim
Não
Justifique
Profilaxia ocular
Sim
Não
Prescrição
Dieta e hidro-eletrolítico
Dieta
oral
SNE
GGT
NPT
zero
Porque?
Vazão (mL/h)
Hidratação
Oral
SNE
SF
SRL
SG5%
SG10%
SG50%
NaCl 0,45%
NaCl 0,2%
Outra (descrever)
Volume
Prescrição - notas/condutas
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Exame físico
PAM 72h (mmHg)
Escala de coma de Glasgow - 72h
SOFA PAM 72h
SOFA ECG 72h
Suporte respiratório
Nenhum
CNO2
Máscara com reservatório
VM
Fluxo O2 (L/min)
FiO2 (%)
Exame físico geral
EGBom
EGRegular
EGGrave
hidratado
desidratado
mal distribuído
corado
hipocorado
+
Exame físico geral - aberto
Escala de coma de Glasgow
Ocular
Verbal
Motora
Resposta
4 - Espontânea
3 - Ao estímulo verbal
2 - Ao estímulo doloroso
1 - Nenhuma
5 - Orientada
4 - Confusa
3 - Palavras soltas
2 - Sons
1 - Nenhuma
6 - Obedece comandos
5 - Localiza dor
4 - Movimento de retirada
3 - Flexão anormal
2 - Extensão anormal
1 - Nenhuma
Escala de coma de Glasgow - Resultado
RASS
Selecione
RASS = -5
RASS = -4
RASS = -3
RASS = -2
RASS = -1
RASS = 0
RASS = +1
RASS = +2
RASS = +3
RASS = +4
RASS = +5
Sistema nervoso
Pressão arterial
Frequência cardíaca
Estabilidade hemodinâmica
estável sem DVA;
estável com DVA;
instável sem DVA;
instável com DVA;
Ausculta cardíaca
RCR em 2T, BNF, s/s;
RCI em 2T, BNF, s/s;
Descrever
Descreva
Frequência respiratória
SpO2
Ausculta pulmonar
MV + em AHT, s/ RA;
Descrever
Descreva
Suporte respiratório
nenhum
CNO2
máscara com reservatório
VM em PS
VM em PCV
VM em VCV
Padrão respiratório
eupneico
dispneico
Vazão O2
Ventilação mecânica
Bem adaptado
Mal adaptado
FiO2 (%)
FR suporte
Selecione
FR = 10
FR = 11
FR = 12
FR = 13
FR = 14
FR = 15
FR = 16
FR = 17
FR = 18
FR = 19
FR = 20
FR = 21
FR = 22
FR = 23
FR = 24
FR = 25
FR = 26
FR = 27
FR = 28
FR = 29
FR = 30
FR = 31
FR = 32
FR = 33
FR = 34
FR = 35
FR = 36
FR = 37
FR = 38
FR = 39
FR = 40
PEEP
Selecione
PEEP = 4
PEEP = 5
PEEP = 6
PEEP = 7
PEEP = 8
PEEP = 9
PEEP = 10
PEEP = 11
PEEP = 12
PEEP = 13
PEEP = 14
PEEP = 15
PEEP = 16
PEEP = 17
PEEP = 18
PEEP = 19
PEEP = 20
ΔP
Selecione
ΔP = 5
ΔP = 6
ΔP = 7
ΔP = 8
ΔP = 9
ΔP = 10
ΔP = 11
ΔP = 12
ΔP = 13
ΔP = 14
ΔP = 15
ΔP = 16
ΔP = 17
ΔP = 18
ΔP = 19
ΔP = 20
ΔP = 21
ΔP = 22
ΔP = 23
ΔP = 24
ΔP = 25
ΔP = 26
ΔP = 27
ΔP = 28
ΔP = 29
ΔP = 30
ΔP = 31
ΔP = 32
VC
Abdome
distendido
flácido
RHA normoativos
RHA hipoativos
bexigoma
+
Abdome - aberto
Extremidades
TEC < 3s
TEC 3-4s
TEC > 4s
Cianóticas
Edema simétrico
Edema assimétrico
+
Extremidades - aberto
Exame físico - notas/condutas
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Próxima sessão
Voltar
Próximo
Salvar
Paciente
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Gasometria
Gasometria
Resultado
Último resultado
FiO2
pH
PaCO2
PaO2
Lactato
SO2
HCO3
BE
iP/F
Gasometria - notas/condutas
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Dados de enfermagem
Período
12h
24h
1h
2h
3h
4h
5h
6h
7h
8h
9h
10h
11h
13h
14h
15h
16h
17h
18h
19h
20h
21h
22h
23h
Diurese
Perdas HD
Débito do dreno
Débito SNG
Balanço hídrico
Evacuações
presente
ausente
detalhar
Evacuações - aberto
Temperatura máxima
Temperatura mínima
PAS máxima
PAS mínima
PAD máxima
PAD mínima
PAM máxima
PAM mínima
SpO2 máxima
SpO2 mínima
FC máxima
FC mínima
Menor HGT
Maior HGT
D.E. - notas/condutas
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Exames de imagem
Digite abaixo laudos/resumos de exames
Imagem - notas/condutas
Próxima sessão
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Paciente
Impressão e condutas
Notas/condutas
Notas tomadas anteriormente aparecerão aqui e também podem ser encontradas no rodapé do documento de evolução.
Impressão clínica
Sugestões
Sugestões
1
2
3
4
5
Condutas
Condutas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Checklist/metas
Checklist
Metas
Aporte nutricional adequado?
Sim
Não
Distúrbios hidroeletrolíticos?
Sim
Não
Profilaxias prescritas?
Sim
Não
Possível retirada de dispositivos?
Sim
Não
Necessidade de troca de ATB/ajuste de doses?
Sim
Não
Sedação adequada?
Sim
Não
Possível despertar diário/ desmame AVM?
Sim
Não
Próxima sessão
Salvar
Enviar
Voltar
Salvar/Próximo
Salvar
Campos de tabela e cálculos
HD1
HD2
HD3
HD4
HD5
HD6
HD7
HD8
HD9
HD10
Nora 24h
Adrenalina 24h
Dopamina 24h
Dobutamina 24h
Dobutamina 72h
Tridil
Nipride
Midazolam - dose
Midazolam - diluição
Propofol - dose
Propofol - diluição
Fentanil - dose
Fentanil - diluição
Morfina - dose
Morfina - diluição
Precedex - dose
Precedex - diluição
Cetamina - dose
Cetamina - diluição
Atracúrio
Cisatracúrio
Pancurônio
Rocurônio
Droga 1
Droga 1 - dose
Droga 2
Droga 2 - dose
Droga 3
Droga 3 - dose
Droga 4
Droga 4 - dose
Terapia 1
Terapia 1 - Posologia
Terapia 2
Terapia 2 - Posologia
Terapia 3
Terapia 3 - Posologia
Terapia 4
Terapia 4 - Posologia
Terapia 5
Terapia 5 - Posologia
Terapia 6
Terapia 6 - Posologia
Terapia 7
Terapia 7 - Posologia
Terapia 8
Terapia 8 - Posologia
HDT - oral
HDT - SNE
HDT - SF
HDT - SRL
HDT - SG5%
HDT - SG10%
HDT - SG50%
HDT - NaCl 0,45%
HDT - Nacl 0,2%
HDT - outra
ECG - ocular
ECG - ocular
ECG - verbal
ECG - motora
Hb
Hb - Último
Ht
Ht - Último
Leuco
Leuco - Último
Mielo
Mielo - Último
Meta
Meta - Último
Seg
Seg - Último
Bast
Bast - Último
Eosin
Eosin - Último
LT
LT - Último
LA
LA - Último
PLT
PLT - Último
PT
PT - Último
Alb
Alb - Último
PCR
PCR - Último
Ur
Ur - Último
Na
Na - Último
Cl
Cl - Último
K
K - Último
RA
RA - Último
Mg
Mg - Último
P
P - Último
Ca
Ca - Último
TGO/AST
TGO/AST - Último
TGP/ALT
TGP/ALT - Último
Lipase
Lipase - Último
Amilase
Amilase - Último
DHL
DHL - Último
GGT
GGT - Último
FA
FA - Último
INR
INR - Último
TTPA
TTPA - Último
BT
BT - Último
BD
BD - Último
CPK
CPK - Último
Troponina
Troponina - Último
D-dímero
D-dímero - Último
Condutas 1
Condutas 2
Condutas 3
Condutas 4
Condutas 5
Condutas 6
Condutas 7
Condutas 8
Condutas 9
Condutas 10
Aporte nutricional
Distúrbios hidro-eletrolíticos
Profilaxias
Dispositivos
Controle infeccioso
Sedação
VMA
FiO2
FiO2 - Último
pH
pH - Último
PaCO2
PaCO2 - Último
PaO2
PaO2 - Último
Lactato
Lactato - Último
SO2
SO2 - Último
HCO3
HCO3 - Último
BE
BE - Último
Voltar
Próximo
Salvar
Evolução médica
Última atualização
Campo de preenchimento automático.
Should be Empty: