NAME CHANGE FORM

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Antes de comenzar, deberá asegurarse de tener la documentación adecuada.

Para procesar un cambio de nombre, TSLIC requerirá una licencia de matrimonio, una sentencia de divorcio o una orden judicial.

También solicitaremos una copia de su identificación actualizada con su nuevo nombre. Podemos aceptar una licencia de conducir válida, una tarjeta de identificación estatal o un pasaporte de los EE. UU.
2
NÚMERO DE PÓLIZA* Este campo es obligatorio.
3
CORREO ELECTRÓNICO DEL PROPIETARIO DE LA PÓLIZA
ejemplo@ejemplo.com
4
El Propietario de la Póliza llenará y firmará esta forma y tendrá la firma de otro individuo como testigo de su firma como el Propietario de la Póliza. Devuelva la información completada a Texas Service Life Insurance Company. Cuando el cambio sea ejecutado, se le enviará una copia para sus archivos.

Si tiene alguna pregunta, llame al número que aparece al final de esta forma.

CAMBIO DE NOMBRE: Este es un cambio de nombre solamente y no transfiere la cobertura o la propiedad a un individuo diferente. El nombre de las personas en esta póliza debe ser cambiado por la razón indicada.
5
Asegurado
De - A
De
A
Razón
De
A
Razón
De - A
De - A
De - A
1 of 3
6
Date
Date
Month
Day
Year
7
Propietario
De - A
De
A
Razón
De
A
Razón
De - A
De - A
De - A
1 of 3
8
Date
Date
Month
Day
Year
9
Documentación de Cambio de Nombre* Este campo es obligatorio.Proporcione una licencia de matrimonio, una orden judicial o una sentencia de divorcio para procesar esta solicitud.
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Max. file size: 10.6MB
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10
Actualizar Identificación* Este campo es obligatorio.Proporcione una copia de su ID de actualización con su nuevo nombre.
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Max. file size: 10.6MB
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11
Yo entiendo que el cambio solicitado no entrará en vigor hasta que la solicitud sea recibida, aprobada y registrada en
He leído y acepto la declaración anterior.
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FIRMA DEL PROPIETARIO DE LA PÓLIZA * Este campo es obligatorio.
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FECHA
Date
Month
Day
Year
14
¿Qué sucede a continuación?

Haga clic en “ENVIAR” para completar el envío de la forma.

Por favor, espere (3-5) días hábiles para el procesamiento de esta solicitud.

Su cambio solicitado no será efectivo hasta que la solicitud sea recibida y registrada en la oficina de Texas Service Life Insurance Company.

Si tiene alguna pregunta sobre este documento, llámenos al 800-756-7306 y pregunte por el Servicio al Cliente o por correo electrónico a customerservice@tslic.com y estaremos encantados de responder a cualquier pregunta que pueda tener.

P.O. BOX 341899, AUSTIN, TEXAS 78734 PH (800) 756-7306 FAX (512) 263-6981 EMAIL: CUSTOMERSERVICE@TSLIC.COM
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