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Agendamentos & Serviço (Saúde)
Agendamentos Prioritarios para Serviços de Saúde Ambulatorios
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1
Identificação do Solicitante
*
Campo requerido
Informações do estabelecimento que solicita o serviço
Nome da Pessoa ou Entidade
Endereço com Referencia
Telefono (Viber Whatsapp)
Email
Cidade
Santo Antão
São Vicente
São Nicolau
Sal
Boa Vista
Maio
Santiago
Fogo
Brava
Santo Antão
Santo Antão
São Vicente
São Nicolau
Sal
Boa Vista
Maio
Santiago
Fogo
Brava
Ilha
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2
E-mail do Solicitante
*
Campo requerido
exemplo@exemplo.com
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3
Dados do(s) Utente(s)
*
Campo requerido
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4
Clasificação
*
Campo requerido
Consultas no Alojamento ou Residencial
Procedimentos no Alojamento ou Residencial
Exame Laboratorial no Alojamento ou Residencial
Reserva Levantamento e Entrega de Farmacias
Recolha de Amostras no Alojamento ou Residencial
Other
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5
Agendamento
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6
Clasificação
*
Campo requerido
Dinheiro (Pagamento no Local)
Cartão de Crédito (Pagamento no Local)
Other
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7
Informações Adicionais.
Digitar dado de Interesse que desejar destacar
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8
Terms and Conditions
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Campo requerido
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