Constellation à distance - Demande de rendez-vous

1
Votre prénom et nom* Ce champ est obligatoire.
Prénom
Nom de famille
2
Votre date de naissance* Ce champ est obligatoire.
Date
Jour
Mois
Année
3
Votre sexe* Ce champ est obligatoire.
Femme
Homme
4
Votre ville* Ce champ est obligatoire.
Numéro et rue
Complément d'adresse
Ville
État/Région
Code Postal
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Costa Rica
Cote d'Ivoire
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Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
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Dominica
Dominican Republic
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Faroe Islands
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Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Autre
Pays
5
Votre Email* Ce champ est obligatoire.
exemple@exemple.com
6
Votre numéro de téléphone
Indicatif régional
Numéro de téléphone
7
Votre profession* Ce champ est obligatoire.
8
Avez-vous déjà fait des constellations familiales ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
9
Si oui, de quelle manière ?* Ce champ est obligatoire.
En groupe en tant que participant
En groupe en tant que constellé
Avec figurines
Avec des papiers
Autre
10
Êtes-vous conscient(e) de vos émotions ?* Ce champ est obligatoire.
Non
Un peu
Oui
11
Avez-vous l’habitude de vous intérioriser ?* Ce champ est obligatoire.
Non
Un peu
Oui
12
Avez-vous fait de la psychogénéalogie qui vous permette de mieux connaître votre histoire familiale ?
OUINON
13
Avez-vous déjà travaillé avec votre enfant intérieur ?
OUINON
14
Que connaissez-vous des problèmes majeurs de votre système familial (jusqu'à 5 générations, arrières-arrières-grands-parents) ? Si vous êtes d’accord, répondez aux points les plus marquantsEn cochant les cases
Problèmes avec les guerres (père à la guerre, mère seule avec les enfants)
Problème d’abandon de la mère par le père
Père ou mère inconnu(e)
Adoption, Ddass
Viols, incestes, abus
Alcoolisme, drogues
Mariages forcés
Personne exclue, ou dont on ne parle pas ou plus
Faillites d’affaires
Enfants décédés avant ou après la naissance, avortements
Mère décédée à la naissance de l’enfant
Problème avec le frère ou la sœur
Problèmes avec les institutions (Etat, Eglise, religion, etc.)
Autre
15
Quels problème(s) rencontrez-vous dans votre vie personnelle ?
Relationnels (travail, couple, enfant, frères et/ou sœurs)
Dépendance (affective, fusion, alimentaire, à un produit, aux écrans)
Émotions
Comportements (Violence verbale, physique, autres
Avec l'argent
Autre
16
Avez-vous Zoom sur votre ordinateur ou téléphone ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
17
Avez-vous un espace disponible au sol de 1m x 1m minimum ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
18
Avez-vous un endroit pour poser votre ordinateur ou votre portable ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
19
Pouvez-vous y être seul(e), tranquille, sans aucun dérangement pendant le temps de la séance (1h30) ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
20
Avez-vous un handicap physique particulier ?* Ce champ est obligatoire.
OUINON
21
Lequel ?* Ce champ est obligatoire.Vous avez sélectionné "Oui" à la question "Avez-vous un handicap particulier ?"
22
Quels sont vos disponibilités de rendez-vous ?* Ce champ est obligatoire.
En semaine
Le samedi
23
En semaine : quels jours ?* Ce champ est obligatoire.
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
24
En semaine : en journée ou en soirée ?* Ce champ est obligatoire.
En journée
En soirée
25
En journée : matin ou après-midi ?* Ce champ est obligatoire.
Matin
Après-midi
26
En soirée : à partir de quelle heure ?* Ce champ est obligatoire.
27
Le samedi : le matin ou l'après-midi ?* Ce champ est obligatoire.
Le matin
L'après-midi
28
Si vous avez un message ou une demande spécifique, merci de nous le communiquer ci-dessous :
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Ok
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Politique de confidentialité* Ce champ est obligatoire.https://www.constellations-etre-soi.com/mentions-legales
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