Запись на ретрит
Сеансы Гипнотерапии с РАСТЕНИЯМИ-УЧИТЕЛЯМИ предназначены для личностного роста и должны рассматриваться не как замена психотерапии, а скорее как дополнительный терапевтический прием. Работа с ними может включать в себя интенсивные переживания, сопровождаемые сильным эмоциональным и физическим облегчением. Этот ритуал не рекомендуется людям с сердечно-сосудистыми проблемами, гипертонией, психическими заболеваниями, острыми инфекционными заболеваниями, эпилепсией, существенными духовными проблемами, а также недавно перенесшим перелом или операцию. Нет данных о безопасности растений учителей для беременных. Если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, следует ли участвовать в церемониях, вам необходимо проконсультироваться со своим врачом, а также с организаторами ретрита. Для обеспечения вашей безопасности во время мероприятия важно, чтобы мы были полностью осведомлены о любых психологических состояниях и проблемах, которые вы испытываете в настоящее время или испытывали в прошлом. Пожалуйста, будьте максимально честны, отвечая на вопросы. Это сильно поможет вам и нам в вашем исцелении. Вы можете быть уверены, что ваша информация останется конфиденциальной и будет использоваться только для определения того, подходят ли вам сейчас растительные лекарства и растения-учителя, используемые на ретрите.
Стоимость Коллективного ретрита - 3000$ / с человека Стоимость Индивидуального ретрита - 4500$ / с человека
ФИО
Способ связи (id Telegram/номер WhatsApp)
Номер телефона
-
Код
Номер телефона
Пол
Мужчина
Женщина
Семейное положение
В поиске
Женат/замужем
Гражданский брак
Вдова/вдовец
Кто вы?
Медийная личность/блогер
Бизнесмен/предприниматель/владелец
Наемный работник/сотрудник компании
в поиске себя
Среднемесячный заработок
до 1000$
от 2000$ до 5000$
от 5000$ до 10000$
выше 10000$
Какими соцсетями пользуетесь
Инстаграм
Ютуб
тик ток
все вышеперечисленные
Другой
Расскажите о своих планах на ближайший год
Если вам характерна одна из перечисленных ниже привычек, то укажите количество и частоту употребления
Используя нижеприведенные поля, укажите состояния которые у вас были диагностированы в прошлом или в настоящее время.
Абсцессы
Алкоголизм
Анемия
Артрит
Бронхит
Герпес
Сахарный диабет
Эмфизема
Зоб
Сенная лихорадка
Гепатит А, В или С
Высокое / низкое кровяное давление
Заболевание почек
Малярия
Выкидыш
Свинка
Перитонит
Послеродовая депрессия
Краснуха
Сексуальное насилие
Стрептококковая инфекция в горле
Солнечный удар
Туберкулез
Венерические бородавки
Черви
ХОБЛ
Лекарственная зависимость
Травматическое повреждение мозга
Травма головы
ВИЧ / СПИД
БИ-Полярный
Желтая лихорадка
Бородавки
Венерические бородавки, брюшной тиф
Сифилис
Синусит
Заболевание кожи
Скарлатина
Простатит
Плеврит
Паразиты
Мононуклеоз
Корь
Камни в почках
Гипогликемия
Герпес
Геморрой
Гонорея
Эпилепсия
Расстройство пищевого поведения Экзема
Колит
Рак
Астма
Стенокардия
Аллергии
Угревая сыпь
СПИД / ВИЧ
Амнезия
Тревожное расстройство
Инфекции мочевого пузыря
Ветряная оспа
Депрессия
Экзема
Камни в желчном пузыре
Подагра
Сердечное заболевание
Генитальный герпес
Грипп
Лейкемия
Мигрени
Перепады настроения
Воспалительные заболевания органов малого таза
Пневмония
Ревматическая лихорадка
Шизофрения
Проблемы с желудком
Гладить
Тонзиллит
Язвы
Захлебывающийся кашель
Алкогольная зависимость
Другой
Сталкивались ли вы с какой-либо из следующих эмоциональных / поведенческих проблем?
Злоупотребление алкоголем
Употребление наркотиков
Незрелость
Повторение чужих слов
Буйный нрав
Хроническая ложь
Крайняя обеспокоенность
Импульсивность
Самоповреждающие действия
Недоверчивость
Враждебное / гневное настроение
Нерешительность
Воровство
Другой
Перечислите все прописанные вам лекарства, дозу и как долго принимаете:
Перечислите все лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы принимаете:
Перечислите любые добавки, которые вы принимаете в настоящее время или принимали в недавнем прошлом:
Были ли у вас когда-нибудь попытки совершить самоубийство, мысли о самоубийстве или членовредительство?
Есть ли у вас аллергия на что-нибудь? (например: продукты питания, лекарства, пыльца, химические вещества, плесень, шерсть животных и т. д.)
Есть ли у вас трудности с алкоголем, наркотиками или едой? Если да, пожалуйста, ответьте, в чем они заключаются
Объясните, страдаете ли вы каким-либо психическим заболеванием (депрессия, биполярное расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, паранойя, психоз, суицидальные наклонности, множественное расстройство личности, хроническое беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство, клиническая депрессия, пограничное расстройство личности, хроническая тревога, причинение себе вреда и т.д.)?
Принимаете ли вы в настоящее время ЛЮБЫЕ антидепрессанты ИЛИ добавки, прописанные или принимаемые самостоятельно, и продолжительность их приема (включая фенибут, псилоцибин, каннабис, кетамин и т.д.)? Пожалуйста, укажите дозировку и продолжительность их приема.
Вы употребляете какие-либо легкие наркотики? Какие?
Вы раньше принимали мухоморы (красные, пантерные) или псилоцибиновые грибы? Сколько раз? Кратко опишите свой опыт.
Для чего вы хотите пройти церемонию с растениями - учителями?
Я прекращу любое употребление алкоголя, марихуаны, рекреационных/уличных наркотиков и лекарств без рецепта, хотя бы за две недели до начала ретрита
Я понимаю, мне могут провести испытание/тесты на употребление наркотиков или алкотестера до или во время повторного ретрита без предварительных уведомлений или причин. Если я сообщу перед ретритом о применении вышеуказанных препаратов/ средств или тест покажет положительные результаты, то в этом случае у меня не будет права на возмещение ущерба.
Я сам заполнил эту анкету, ответил правдиво и понимаю, что утаивание или обобщение любой информации может привести к ключевым моментам при употреблении растений учителей
Заявление о согласии
Заявление о согласии Я, нижеподписавшийся, принимаю условия участия в сеансах растений учителей, проводимых "Leo" и его командой, и заявляю, что принимаю участие по собственному желанию. Меня не принуждали участвовать в сессиях организаторы или другие лица. Решение об участии принимаю я сам, и оно основано на моей личной оценке последствий, критериев исключения, потенциальных рисков и преимуществ, направленности сеанса и приверженности людей, которые его проводят. Я осознаю, что должен честно ответить на все вопросы в процессе отбора и заполнить анкеты до и после сеанса. Я согласен предоставить всю необходимую информацию о своей истории болезни, психическом и физическом здоровье, а также любую другую информацию, которая может служить для защиты моего здоровья во время этого процесса. Я подтверждаю, что информация, которую я предоставляю организаторам этой сессии, является строго конфиденциальной и не будет использоваться без моего разрешения в других целях, кроме тех, которые описаны в сопроводительном документе. Я знаю, что могу задать вопросы о сеансе в любое время и могу изменить свое решение о посещении в любое время до начала сеанса. После начала сеанса я обязуюсь не покидать пространство без согласия человека, проводящего сеанс, и всегда следовать инструкциям, начиная с подготовительного этапа и заканчивая интеграцией. Я понимаю и согласен с тем, что меня могут удались с сеанса по усмотрению фасилитатора. Я понимаю, что получу копию этой формы согласия. Подписывая эту форму в электронном виде и нажимая «Отправить», я соглашаюсь с условиями, изложенными в ней
Отправить
Should be Empty: