ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΜΟΣ ΠΑΝΟΡΜΟΣ
Αγαπητή/έ Συνάδελφε, απαραίτητη προϋπόθεση για την ολοκλήρωση της αίτησης, είναι να έχεις εξοφλήσει τουλάχιστον την υποχρεωτική συνεταιριστική σου μερίδα βάσει νόμου.
Όλα τα πεδία με αστερίσκο (*) πρέπει να συμπληρωθούν υποχρεωτικά
Αν η εγγραφή σας γίνεται με την ατομική σας εταιρεία θα πρέπει να γράψετε το προσωπικό σας ΑΦΜ. Αν γίνεται με την εταιρεία σας θα πρέπει να βάλετε το επαγγελματικό σας ΑΦΜ.
- 1. Κατάθεση στην ALPHA BANK, Αριθμός Λογαριασμού: , (IBAN: GR)
- 2. Ηλεκτρονικη πληρωμή μέσω Πιστωτικής, χρεωστικής, προπληρωμένης κάρτας επιλέγοντας εδώ
- 3. Πληρωμή μετρητών στα γραφεία μας, Οδός ..., αριθμός..., Αθήνα
ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Ονοματεπώνυμο/Επωνυμία*
Εκπρόσωπος*
Όνομα Πατρός*
Ημ. Γέννησης*

ΗμέραΜήναςΈτος
Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας*
Α.Φ.Μ.*
Δ.Ο.Υ.*
Σταθερό τηλέφωνο*
Κινητό τηλέφωνο*
E-mail*
Fax
Website
ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Διεύθυνση επαγγελματικής έδρας*
Πόλη*
Νομός*
Τ.Κ.*
Ημερομηνία Έναρξης Δραστηριότητας Ασφαλιστικού Διαμεσολαβητή

ΗμέραΜήναςΈτος
Ημερομηνία Λήξης της Επαγγελματικής σας Άδειας*

ΗμέραΜήναςΈτος
Ιδιότητα*

Συντονιστής ΠρακτόρωνΑσφαλιστικός ΠράκτοραςΜεσίτης ΑσφαλειώνΠιστοποιημένος χωρίς άδεια
Κεκτημένο δικαίωμα: Η ημερομηνία έναρξης δραστηριότητας;

ΗμέραΜήναςΈτος
Πιστοποίηση: Αριθμός πιστοποίησης;
Κεκτημένο δικαίωμα: Η ημερομηνία έναρξης δραστηριότητας;

ΗμέραΜήναςΈτος
Πιστοποίηση: Αριθμός πιστοποίησης;
Συντονιστής Πρακτόρων*

Κεκτημένο δικαίωμαΠιστοποίηση
Κεκτημένο δικαίωμα: Η ημερομηνία έναρξης δραστηριότητας;

ΗμέραΜήναςΈτος
Πιστοποίηση: Αριθμός πιστοποίησης;
Ασφαλιστικός Πράκτορας*

Κεκτημένο δικαίωμαΠιστοποίηση
Κεκτημένο δικαίωμα: Η ημερομηνία έναρξης δραστηριότητας;

ΗμέραΜήναςΈτος
Πιστοποίηση: Αριθμός πιστοποίησης;
Μεσίτης Ασφαλειών*

Κεκτημένο δικαίωμαΠιστοποίηση
Κεκτημένο δικαίωμα: Η ημερομηνία έναρξης δραστηριότητας;

ΗμέραΜήναςΈτος
Πιστοποίηση: Αριθμός πιστοποίησης;
Πιστοποιημένος χωρίς άδεια*

Κεκτημένο δικαίωμαΠιστοποίηση
Κεκτημένο δικαίωμα: Η ημερομηνία έναρξης δραστηριότητας;

ΗμέραΜήναςΈτος
Πιστοποίηση: Αριθμός πιστοποίησης;
Επιμελητήριο που είμαι εγγεγραμμένος*
Αριθμός μητρώου*
Με ποιες εταιρείες συνεργάζεστε;
Για να επιλέξετε περισσότερες από μία εταιρείες, κρατήστε πατημένο το πλήκτρο Ctrl και κάντε κλικ στις εταιρείες που θέλετε. Για να αποεπιλέξετε μία εταιρεία ακολουθείτε την ίδια διαδικασία.
ALPHALIFE ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
AIG*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
AΙGAION ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ALLIANZ ΕΛΛΑΣ Α.Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
AXA ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
CNP ΖΩΗΣ Α.Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
CREDIT AGRICOLE ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
DΑS ΗΕLLΑS ΑΝ.ΑΣΦ.ΕΤ.ΓΕΝ.ΝΟΜ.ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ERGO ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ERGO ΑΝΩΝΥΝΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΗΜΙΩΝ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
EULER HERMES EMPORIKI AAE ΠΙΣΤΩΣΕΩΝ Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
EUROLIFE ERB Α.Ε.Α. ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
EUROLIFE ERB Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Α. Ε. Α. Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
GΕΝΕRΑLΙ HΕLLΑS Α.Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
INTERASCO Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
IΝΤΕRLΙFΕ Α.Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
IΝΤΕRΝΑΤΙΟΝΑL LIFE Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
IΝΤΕRΝΑΤΙΟΝΑL LΙFΕ A.E.A. ZΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
METLIFE Α.Ε.Α.Ζ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
NN ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
NP INSURANCE-ΝΕΟΣ ΠΟΣΕΙΔΩΝ Α.Ε.Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
PΕRSΟΝΑL ΙΝSURΑΝCΕ Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
PRIME INSURANCE*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
Α.Ε.Γ.Α. ΑΣΦΑΛΕΙΑΙ Γ. ΣΙΔΕΡΗΣ Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣH Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΔΥΝΑΜΙΣ Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΑΝΩΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ Η ΕΘΝΙΚΗ *

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΕΛΛΗΝΙΚΑΙ ΝΑΥΤΙΛΙΑΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΠΟΛΕΜΟΥ Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΙΣ Α.Ε.Ε.Γ.Α.-ΑΣΦ.ΜΙΝΕΤΑ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΗ Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΕΥΡΩΠΗ Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΙΜΠΕΡΙΟ ΛΑΙΦ Α.Ε.Α.Ε. ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Α.Ε. ΓΕΝ. ΑΣΦΑΛ.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΑΣΦΑΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ ΑΕ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦ.ΖΗΜΙΩΝ Α.Ε*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΙΝΤΕΡΣΑΛΟΝΙΚΑ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΗΜΙΩΝ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΙΝΤΕΡΣΑΛΟΝΙΚΑ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΜΕΝΤΙΤΕΡΡΑΝΙΑ ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΗΜΙΩΝ*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΟΡΙΖΩΝ Α.Ε.Γ.Α.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ ΑΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛ.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
ΥΔΡΟΓΕΙΟΣ Α.Α.Α.Ε.*

Απ' ευθείαςΜέσω τρίτουΧωρίς σύμβαση (αφορά μεσίτες)
Έχω κάνει την ετήσια επανεκπαίδευση βάσει της πράξης της εκτελεστικής επιτροπής 45/21.11.2014

ΝΑΙΟΧΙ
Δηλώνω ότι

Διαθέτω 1) τα εκ του νόμου προβλεπόμενα για την άσκηση επαγγέλματος του ασφαλιστικού διαμεσολαβητή, 2)τηρώ τις υποχρεώσεις της νομοθεσίας 3) μέχρι σήμερα δεν υφίστανται ληξιπρόθεσμες οφειλές μου σε καμία από τις ασφαλιστικές εταιρίες με τις οποίες έχω συνεργαστεί ή συνεχίζω να συνεργάζομαι και δεν έχει κινηθεί καμία νομική διαδικασία εις βάρος μου από αυτές.
Ποια μέλη του συνεταιρισμού σας έχουν συστήσει;

Συμπληρώστε τουλάχιστον 3
Μέλος 1 (Ονοματεπώνυμο)*
Μέλος 2 (Ονοματεπώνυμο)*
Μέλος 3 (Ονοματεπώνυμο)*
Μέλος 4 (Ονοματεπώνυμο)
Μέλος 5 (Ονοματεπώνυμο)
Μέλος 6 (Ονοματεπώνυμο)
Ανάρτηση του ονόματος/επιχείρησής σας στην ιστοσελίδα*

ΝΑΙΟΧΙ
Ανεβάστε (upload) την ψηφιακή σας φωτογραφία
Εάν θέλετε να αλλάξετε την φωτογραφία σας, παρακαλούμε επιλέξτε μία νέα για αντικατάσταση
ΑΝ ΔΕΝ ΕΧΕΤΕ ΨΗΦΙΑΚΗ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΑ -ΒΓΑΛΤΕ ΜΙΑ ΤΩΡΑ (μπορει ο browser να σας ζητήσει ψηλά στο μενού να δώσετε αδεια πρόσβασης στην κάμερα σας. Χαμογελάστε μπροστά στην κάμερα και πατήστε το πράσινο κουμπί)
Ψηφιακή υπογραφή
Απόδειξη πληρωμής

Στείλτε το αποδεικτικό πληρωμής με κάποιον από τους παρακάτω τρόπους.
Κωδικός συναλλαγής
Upload απόδειξης
Σχόλια
Εισάγετε το κείμενο όπως εμφανίζεται*
Η αίτησή σου θα προωθηθεί στο Διοικητικό Συμβούλιο για αποδοχή. Φρόντισε να έχεις κάνει πρώτα την εξόφληση της μερίδας σου και στη συνέχεια να αποστείλεις την αίτηση. Μετά την αποδοχή της αίτησής από το Δ.Σ. θα σου αποσταλεί σε ηλεκτρονική μορφή το καταστατικό του συνεταιρισμού. Σε περίπτωση που η αίτησή σου δεν γίνει δεκτή θα σου επιστραφούν τα χρήματα εντός χρονικού ορίου όπως προβλέπεται στο καταστατικό του συνεταιρισμού.
Should be Empty:

ALPHALIFE ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ
AIG
AΙGAION ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ
ALLΙΑΝΖ ΕΛΛΑΣ Α.Α.Ε.
AXA ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ
CNP ΖΩΗΣ Α.Α.Ε.
CREDIT AGRICOLE ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ
DΑS ΗΕLLΑS ΑΝ.ΑΣΦ.ΕΤ.ΓΕΝ.ΝΟΜ.ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ
ERGO ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ
ERGO ΑΝΩΝΥΝΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΗΜΙΩΝ
EULER HERMES EMPORIKI AAE ΠΙΣΤΩΣΕΩΝ Α.Ε.
EUROLIFE ERB Α.Ε.Α. ΖΩΗΣ
EUROLIFE ERB Α.Ε.Γ.Α.
GROUPAMA ΦΟΙΝΙΞ Α. Ε. Α. Ε.
GΕΝΕRΑLΙ HΕLLΑS Α.Α.Ε.
INTERASCO Α.Ε.Γ.Α.
IΝΤΕRLΙFΕ Α.Α.Ε.Γ.Α.
METLIFE Α.Ε.Α.Ζ
NN ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΩΗΣ
NP INSURANCE-ΝΕΟΣ ΠΟΣΕΙΔΩΝ Α.Ε.Α.Ε.
PΕRSΟΝΑL ΙΝSURΑΝCΕ Α.Ε.Γ.Α.
PRIME INSURANCE
Α.Ε.Γ.Α. ΑΣΦΑΛΕΙΑΙ Γ. ΣΙΔΕΡΗΣ Α.Ε.
ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣH Α.Ε.Γ.Α.
ΔΥΝΑΜΙΣ Α.Ε.Γ.Α.
ΕΛΛΗΝΙΚΑΙ ΝΑΥΤΙΛΙΑΚΑΙ ΑΣΦΑΛΙΣΕΙΣ ΚΑΤΑ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΠΟΛΕΜΟΥ Α.Ε.
ΕΘΝΙΚΗ ΑΝΩΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛΕΙΩΝ
ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΕΝΩΣΙΣ Α.Ε.Ε.Γ.Α.-ΑΣΦ.ΜΙΝΕΤΑ
ΕΥΡΩΠΑΙΚΗ ΠΙΣΤΗ Α.Ε.Γ.Α.
ΕΥΡΩΠΗ Α.Ε.Γ.Α.
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΒΟΗΘΕΙΑΣ Α.Ε. ΓΕΝ. ΑΣΦΑΛ.
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΑΣΦΑΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ ΑΕ
ΙΝΤΕΡΑΜΕΡΙΚΑΝ ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΑΣΦ.ΖΗΜΙΩΝ Α.Ε
ΙΝΤΕΡΣΑΛΟΝΙΚΑ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝΙΚΩΝ ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΖΗΜΙΩΝ
ΙΝΤΕΡΣΑΛΟΝΙΚΑ ΑΝΩΝΥΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΙΑ ΖΩΗΣ
ΜΕΝΤΙΤΕΡΡΑΝΙΑ ΑΝΩΝΥΜΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ ΖΗΜΙΩΝ
ΟΡΙΖΩΝ Α.Ε.Γ.Α.
ΣΥΝΕΤΑΙΡΙΣΤΙΚΗ ΑΝ.ΕΛΛ.ΕΤΑΙΡΙΑ ΓΕΝ.ΑΣΦΑΛ.
ΥΔΡΟΓΕΙΟΣ Α.Α.Α.Ε.

ΑΙΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΝΕΟΥ ΜΕΛΟΥΣ

ΠΡΟΣΩΠΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Ποια μέλη του συνεταιρισμού σας έχουν συστήσει;

Απόδειξη πληρωμής