• DOSSIER D'INSCRIPTION SAISON 2020/ 2021

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  • ESPACE RESERVE PERNES ESCALADE

    Dossier N° : _______ Enr le : ________

    Par : ________N°de licence : ________

     

    PERNES ESCALADE

    58 rue de la Gare

    62550 PERNES

    Tél : 03 21 03 17 38

    Mail:contact@pernesescalade.fr

     

  • TYPE DE LICENCE

  • Photo
  • PIECES A FOURNIR AVEC LE FORMULAIRE D’ADHESION LISIBLEMENT COMPLETE 

    • Un certificat médical de moins de 6 mois attestant de l'aptitude à la pratique de l'escalade, précisant la pratique ou non en compétition ou le questionnaire médical pour les réinscriptions ayant fourni.
    • Une photo à coller sur le dossier d'inscription. (Non obligatoire pour les réinscriptions)
    • Bulletin n° 1 : Accusé d’information et d’adhésion aux contrats d’assurance FFME. (Dématérialisé que vous recevrez par mail après les inscriptions)
    • Votre règlement en espèces, chèque, Carte Bleu ou ANCV. (Règlement par chèque à l'ordre de Pernes Escalade).

     


    Tout dossier incomplet sera refusé, l’accès au mur sera interdit. Toute inscription est définitive, aucun remboursement ne sera effectué.

     

     

  • HADÉRENT

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  • Pour recevoir votre attestation de licence et vos codes de connexion à l’espace licencié du site de la FFME (www.ffme.fr), vous devez obligatoirement fournir une adresse électronique.

    L’e-mail est indispensable pour recevoir la licence qui est entièrement numérique et doit être imprimée par l’adhérent.

  • Personne à prévenir en cas d'urgence :

  • COTISATION

  •  L'adhésion comprend :

    La licence FFME, l'assurance, les cotisations locales, la contribution de l'association et un livret de progression (passeport escalade).

    L’adhésion ne comprend pas les inscriptions aux compétitions.

    * Licence famille = A partir du 3ème membre d'une même famille, le moins cher (tous devant résider à la même adresse).

    ** Dans la cotisation club, l’assurance individuelle accident « Base » est comprise. (cf. notice d’information FFME/Allianz), la cotisation club comprend également la licence FFME ainsi que les cotisations locales.

     

    En cas de perte du livret de progression (passeport escalade), il vous sera facturé au tarif FFME. (5€)

     

    Possibilité d’achat de T-Shirt à l’effigie du club au tarif de 8€ (Obligatoire lors des compétitions FFME)

  • AUTORISATION PARENTALE

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  • à pratiquer l’escalade au sein du club «PERNES ESCALADE» et autorise la pratique de tous soins médicaux, d'anesthésies et d'interventions chirurgicales urgentes qu’un médecin pourrait juger utile en cas d’accident survenu dans le cadre des activités encadrées par le club « PERNES ESCALADE ».

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  • DROIT A L’IMAGE

  • Les photographies et les films recueillis tout au long des cours ou des différentes manifestations, par l’association « PERNES ESCALADE » sont nécessaires au développement et à la promotion médiatique des disciplines représentées par l’association concernée et ne seront pas utilisés à des fins commerciales. Ils feront l’objet d’un traitement informatique et seront destinés à la diffusion sur notre site et dans les journaux locaux (l'abeille, la voix du Nord,……)

     
    En conséquence de quoi et conformément aux dispositions relatives au droit à l’image :

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  • RÈGLEMENT INTÉRIEURE

  • (Disponible en cliquant sur réglement intérieur ou sur notre site : http://www.pernesescalade.fr, sur demande par mail à contact@pernesescalade.fr et affiché dans la salle)

    Le non-respect du règlement soumet l'adhérent aux décisions prévues par le règlement ou décidées par un conseil extraordinaire.

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