Fiche d'inscription 2020-2021 Logo
  • Fiche d'inscription 2020-2021

  • A remettre à la direction de l'ECF accompagnée du copie clu carnet de vaccination, de l'assurance RC d'une photo.

  • ENFANT

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  • REPRESENTANT LEGAL

  • NIVEAU DE L'ELEVE

  • ENGAGEMENT FINANCIER



  • Je m'engage à verser la somme de 20 euros par chèque établi ü l'ordre du« Centre des Feuilles Vives» en tant que frais de scolarité pour mon enfant. L'encaissement de ces frais garantit la réservation de la place de votre enfant au sein de votre établissement. En cas de désistement, cette somme restera acquise au centre. Le prix des manuels scolaires à votre charge vous sera communiqué en début d'année.

  • Les règlements sont encaissés le 8 de chaque mois ü partir du mois de septembre 201 S.
    Pour que lïnscription de mon enfant soit effective. je joins à cet engagement les frais dïnscriplion ainsi que le Ier règlement des !'rais de scolarité.

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  • FICHE SANITAIRE

  • En cas d'urgence. un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours c1·urgencc vers l'hôpital le 111ie11x adapté. La ra111ille est i111111édiate111ent avertie par vos soins. Un élève mineur ne peut sortir de 1·hôpital gu·acco111pagncr de sa ra111ille.
    En cas d'accident, l'établissement s'efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Nous vous prions de bien vouloir faciliter notre tâche en nous com111uniquant claire111cnt vos nu111éros de téléphone.

  • En cas d'accident grave le responsable pédagogique ou le directeur appelle les po111picrs et prévient les parents. Le 111édecin juge s'il doit envoyer l'enfant à l'hôpital en a111bulance privée aux frais de la fa111ille ou par voiture des po111piers. En tout état de cause, la fa111illc reste responsable de la santé de l'enfant et doit le rejoindre dans les plus brefs délais.

  • AUTORISATION D'INTERVENTION CHIRURGICALE

  • Nous soussignés, Monsieur et/ou Mada111e autorisons l'anesthésie de notre enfant au cas où, victi111e d'un accident ou d'une 111aladie aigiie ù évolution rapide, il aurait ü subir une intervention chirurgicale.

  • RENSEIGNEMENTS UTILES A CONNAITRE -SUIVI DE L'ENFANT

  • AUTORISATION PARENTALE

  • Je décharge l'association de toute responsabilité sur mon enfant en dehors des heures de l'école sur le site.

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  • Atteste l'honneur avoir lu et approuvé le règlement intérieur de l'association et m'engage à respecter les clauses de/ ou de mon remboursement conformément aux articles ci-dessous (mentionnés dans le règlement).
    Il est demandé aux farnilles d'avertir l'association pour tout changement apporté à la fiche de renseignements.


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  • ENGAGEMENT FINANCIER

  • MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA

  • Ce document est à compléter et à renvoyer daté et signé, accompagné d'un RIB comportant les mentions BIC - IBAN à l'adresse suivante
    Amicale des Musulmans Campinois -AMC
    36, rue Eugène Varlin
    94500 Champigny sur Marne

  • Mandat de prélèvement SEPA


    En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez la société AMC à envoyer des instructions ù votre banque pour débiter votre compte, el votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l'Association A.M.C.
    Vous bénéficiez du droit d'être remboursé par votre banque selon les conditions décrites clans la convention que vous avez signée avec elle.
    Référence Unique Mandat : RUM (Réservé au créancier)
    Paiement : Récurrent

  • Titulaire du compte à débiter

  • Veuillez compléter tous les champs (*) du mandat, joindre un RID ou RICE, puis adresser l'ensemble au créancier.
    Identifiant Créancier SEPA : FR76 3006 6100 1600 0202 1180 154


    Nom: Amicale des Musulmans Campinois -A.M.C
    Adresse : 1 rue Dupertuis
    Code postal : 94500
    Ville: CHAMPIGNY SUR MARNE
    Pays : FRANCE


    Les informations contenues clans le présent mandat sont destinées à n'être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Note : Vos droits concernant le présent mandat sont expliqués dans un document que vous pouvez obtenir auprès de votre banque.
    􀂚' Une autorisai ion de prélèvement vous sera remise pour signature, merci de l'accompagner d'un Relevé cl' lclentilé Bancaire (RIB).

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