Formulaire d'observation de la sécurité au travail

Lors de la formulation de recommandations, il convient de tenir compte des exigences fondamentales énoncées dans la norme de santé et de sécurité pertinente, puis de les transférer au registre des AIF à des fins de suivi.
1. Demander la permission d'observer		6. Examinez toute la zone et cherchez des indices sur la manière dont la tâche est effectuée
2. Révision de la procédure de service de travail en sécurité (SWSP)		7. Discuter immédiatement des comportements à risque, le cas échéant
3. Demandez à la personne d'expliquer la tâche qu'elle accomplit et comment elle s'y est préparée		8. Demandez leur avis sur les risques éventuels liés à la tâche
4. Effectuer l'observation et la consigner sur le formulaire de l'OSJ		9. Remplissez le formulaire avec la personne que vous avez observée
5. Restez à l'écart et ne créez pas de danger, portez un EPI et minimisez les distractions		10. Donner un retour d'information

Observateur :
Employé / Sous-traitant :
Tâche observée :
Site:
Date:
JourMoisAnnéeHeuresMinutesAM/PM Option
Norme de santé et de sécurité
Comportement
Rows Oui Non N/A
Existe-t-il un SWSP pour cette tâche ? 1 2 3
Le SWSP a-t-il été signé par l'opérateur ? 4 5 6
Le SWSP est-il suivi ? 7 8 9
Un SAM a-t-il été suivi ? 10 11 12
Commentaires sur le comportement
Équipement de protection individuelle
Rows Oui Non N/A
Le bon EPI est-il disponible ? 13 14 15
Le PPE est-il en bon état ? 16 17 18
L'EPI est-il bien ajusté et utilisé correctement ? 19 20 21

Manipulation manuelle

Rows	Oui	Non	N/A
Des exercices d'échauffement et d'étirement sont-ils effectués avant d'effectuer un travail physique ?	22	23	24
Des techniques de levage appropriées sont-elles utilisées ?	25	26	27
La charge est-elle trop lourde pour l'individu (plus de 15 kg) ou le fait de soulever plus de 5 kg au-dessus de la hauteur des épaules ?	28	29	30
La charge est-elle gênante ou difficile à gérer ?	31	32	33
Les doigts, les mains et les autres parties du corps sont-ils positionnés de manière sûre pour éviter de déplacer des objets ou des machines ?	34	35	36

Tâches répétitives

Rows	Oui	Non	N/A
Y a-t-il des manipulations manuelles fréquentes / prolongées ?	37	38	39
Y a-t-il une flexion prolongée à la taille ?	40	41	42
Y a-t-il des torsions fréquentes du dos ?	43	44	45
Les positions gênantes sont-elles assumées pendant de longues périodes ?	46	47	48
Les mains sont-elles au-dessus de l'épaule pendant de longues périodes ?	49	50	51

Commentaires sur les tâches répétitives
Équipement
Rows Oui Non N/A
L'équipement est-il adapté à l'emploi ? 52 53 54
Le matériel a-t-il été inspecté visuellement avant d'être utilisé ? 55 56 57
L'équipement est-il en bon état ? 58 59 60
Commentaires sur l'équipement

Entretien ménager

Rows	Oui	Non	N/A
La zone de travail est-elle exempte de risques de trébuchement ou de glissade ?	61	62	63
Les matériaux / équipements sont-ils stockés correctement ?	64	65	66
Les produits chimiques sont-ils correctement étiquetés et dilués ?	67	68	69
Matériel de lutte contre l'incendie accessible / débloqué ?	70	71	72
Les dangers sont-ils barricadés et / ou des panneaux sont-ils érigés ?	73	74	75

Glissades, voyages et chutes

Rows	Oui	Non	N/A
Des chemins et des rampes sont-ils utilisés ?	76	77	78
Les chaussures antidérapantes sont-elles portées et en bon état ?	79	80	81
Les déversements sont-ils nettoyés immédiatement ?	82	83	84

Commentaires sur les glissades, les voyages et les chutes
Électricité
Rows Oui Non N/A
L'état des appareils électriques testé est-il actuel ? 85 86 87
Commentaires sur l'électricité
Sécurité alimentaire
Rows Oui Non N/A
Vous avez reçu une formation de FoodSafe Handlers ? 88 89 90
Adhérer aux pratiques de sécurité alimentaire ? 91 92 93
Commentaires sur la sécurité alimentaire

Véhicule

Rows	Oui	Non	N/A
Le conducteur est-il titulaire d'un permis de conduire valide (site / général) et a-t-il été évalué comme compétent conformément aux procédures Compass ?	94	95	96
Une inspection préalable au démarrage a-t-elle été effectuée ?	97	98	99

Communication
Rows Y N N/A
L'opérateur communique-t-il efficacement avec les autres personnes impliquées dans la tâche ? 100 101 102
Communication comments
Autres questions et questions environnementales
Rows Y N N/A
Des observations non couvertes par ce qui précède ? 103 104 105
Commentaires sur les questions environnementales et autres
Should be Empty:

Rows	Oui	Non	N/A
Existe-t-il un SWSP pour cette tâche ?	1	2	3
Le SWSP a-t-il été signé par l'opérateur ?	4	5	6
Le SWSP est-il suivi ?	7	8	9
Un SAM a-t-il été suivi ?	10	11	12

Rows	Oui	Non	N/A
Le bon EPI est-il disponible ?	13	14	15
Le PPE est-il en bon état ?	16	17	18
L'EPI est-il bien ajusté et utilisé correctement ?	19	20	21

Rows	Oui	Non	N/A
L'équipement est-il adapté à l'emploi ?	52	53	54
Le matériel a-t-il été inspecté visuellement avant d'être utilisé ?	55	56	57
L'équipement est-il en bon état ?	58	59	60

Rows	Oui	Non	N/A
L'état des appareils électriques testé est-il actuel ?	85	86	87

Rows	Oui	Non	N/A
Vous avez reçu une formation de FoodSafe Handlers ?	88	89	90
Adhérer aux pratiques de sécurité alimentaire ?	91	92	93

Rows	Y	N	N/A
L'opérateur communique-t-il efficacement avec les autres personnes impliquées dans la tâche ?	100	101	102

Rows	Y	N	N/A
Des observations non couvertes par ce qui précède ?	103	104	105

Norme de santé et de sécurité