Constat amiable accident de voiture
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40
50
Minutes
AM
PM
AM/PM Option
PROPRIÉTAIRE (CONDUCTEUR DU VÉHICULE N° 1)
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PLAQUE D'IMMATRICULATION
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MALE
FEMALE
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Date de naissance
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September
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November
December
Month
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2001
2000
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1998
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Bahrain
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Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
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Brazil
Brunei
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Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
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Cuba
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Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
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Ireland
Israel
Italy
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Jersey
Jordan
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Mozambique
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Nagorno-Karabakh
Namibia
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Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
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Nigeria
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Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
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Pakistan
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Portugal
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Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
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Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
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Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
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British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pays
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OUI
NON
DÉCRIRE BRIÈVEMENT LES BLESSURES
NOM DU PASSAGER
BLESSÉ ?
Please Select
YES
NO
DÉCRIRE BRIÈVEMENT LES BLESSURES
*
NOM DU PASSAGER
BLESSÉ ?
Please Select
YES
NO
DÉCRIRE BRIÈVEMENT LES BLESSURES
D'AUTRES PERSONNES DES INFORMATIONS SUR LES PERSONNES ET LES VÉHICULES
Plaque d'immatriculation
ANNÉE
MODÈLE
NUMÉRO D'IDENTIFICATION
NOM DES CONDUCTEURS
Prénom
Nom de famille
Date de naissance
Please select a day
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Please select a month
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March
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July
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October
November
December
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Please select a year
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2000
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Numéro de téléphone
Numéro de permis de conduire
Genre
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MALE
FEMME
Adresse
Adresse
Adresse complémentaire
Ville
Département
Code postal
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
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Aruba
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Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Pays
Compagnie d'assurance
Décrire les dommages
NOM DU PASSAGER
BLESSÉ ?
Please Select
OUI
NON
BRIEFLY DESCRIBE INJURIES
NOM DU PASSAGER
BLESSÉ ?
Please Select
YES
NO
DÉCRIRE BRIÈVEMENT LES BLESSURES
*
DÉCRIRE BRIÈVEMENT LES BLESSURES
NOM DU PASSAGER
BLESSÉ ?
Please Select
YES
NO
DÉCRIRE BRIÈVEMENT LES BLESSURES
TYPE D'ACCIDENT
*
Please Select
REAR END
REAR ENDED
PASSING
RIGHT TURN
LEFT TURN
HEAD ON
RIGHT ANGLE
SIDE SWIPE
FIXED OBJECT
OTHER
ACTIVATION DES LUMIÈRES ET DES SIRÈNES
*
Please Select
YES
NO
MÉTÉO
*
Please Select
CLEAR
CLOUDY
RAIN
SNOW
HAIL/SLEET
FOG/SMOKE
CARACTÈRE ROUTIER
*
Please Select
STRAIGHT/LEVEL
STRAIGHT/GRADE
STRAIGHT/HILLCREST
CURVE/LEVEL
CURVE/GRADE
CURVE/HILLCREST
LES CONDITIONS DE LUMINOSITÉ
*
Please Select
DAYLIGHT
DARKNESS
DUSK/DAWN
CONTRÔLE DU TRAFIC
*
Please Select
NONE
YIELD
SIGNAL LIGHT
STOP SIGN
WORK ZONE
OTHER
SURFACE DE LA ROUTE
*
Please Select
DRY
WET
ICY
SNOW/SLUSH
MUDDY
OTHER
LES CONDITIONS DE CIRCULATION
*
Please Select
LIGHT
MODERATE
HEAVY
ACTION SUR LES VÉHICULES PRÉ-ACCIDENTS (VÉH. 1)
*
Please Select
ALLER TOUT DROIT
PRENDRE LE VIRAGE À DROITE
TOURNER À GAUCHE
FAIRE DEMI-TOUR
DÉMARRAGE DANS LA CIRCULATION
À PARTIR DU PARKING
RALENTISSEMENT OU ARRÊT
ARRÊTÉ DANS LA CIRCULATION
PARKED
SOUTIEN
PASSANT
CHANGEMENT DE LANGUE
FUSION
ÉVITER UN OBJET
ACTION SUR LES VÉHICULES PRÉ-ACCIDENTS (VÉH. 2)
Please Select
ALLER TOUT DROIT
PRENDRE LE VIRAGE À DROITE
TOURNER À GAUCHE
FAIRE DEMI-TOUR
DÉMARRAGE DANS LA CIRCULATION
À PARTIR DU PARKING
RALENTISSEMENT OU ARRÊT
ARRÊTÉ DANS LA CIRCULATION
PARKED
SOUTIEN
PASSANT
CHANGEMENT DE LANGUE
FUSION
ÉVITER UN OBJET
Localisation
Nom de l'adresse
*
Rue
Adresse complémentaire
Ville
Pays
Code Postal
DIAGRAMME - Dessiner la rue/intersection et la position de chaque véhicule impliqué
DÉCRIRE CE QUI S'EST PASSÉ.
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TÉMOINS :
Nom complet
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone
-
Indicatif Pays
Numéro de téléphone
ALT. Phone Number
-
Indicatif Pays
Numéro de téléphone
Nom complet
Prénom
Nom de famille
Numéro de téléphone
-
Indicatif Pays
Numéro de téléphone
Numéro de téléphone
-
Indicatif Pays
Numéro de téléphone
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DATE DU JOUR
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AM
PM
AM/PM Option
NOM DU CONDUCTEUR
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First Name
Last Name
SIGNATURE DU CONDUCTEUR
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Soumettre
Should be Empty: