Formulaire

Identité
Civilité
Nom et prénom
PrénomNom de famille
Date de naissance
MoisJourAnnée
Nom-Prénom du conjoint
PrénomNom de famille
Coordonnées
Adresse
Boite Postale
Code Postale
Ville
Numéro de téléphone
préfixeNuméro de téléphone
Email
Enfant(s) à charge
de moins de 20 ans. Les enfants de 16 à 20 ans ne bénéficient pas des prestations de l'amicale mais sont pris en compte au titre des enfants lors de la soirée de Noël.
Nom
PrénomNom de famille
Date de naissance
MoisJourAnnée
Nom
PrénomNom de famille
Date de naissance
MoisJourAnnée
Nom
PrénomNom de famille
Date de naissance
MoisJourAnnée
Documents à joindre
Copie du livret de famille
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Je déclare sur l'honneur que les informations ci-dessus mentionnées sont exactes et je m'engage à signaler tout changement de ma situation familiale dans les plus brefs délais au secrétariat de l'Amicale.
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vous pouvez soumettre votre demande. Un email automatique sera envoyé à votre
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