Formulaire de Consentement aux Services de Salon Covid-19

Nom du Client

PrénomNom de famille

En cochant les cases, vous confirmez que vous acceptez les déclarations suivantes:

Je comprends que j'ai un risque de contracter un virus pendant le service.J'accepte d'obéir aux règles du salon lors de mon rendez-vous afin de minimiser la propagation des virus.Je confirme que je n'ai pas été diagnostiqué avec COVID-19 au cours des 14 derniers jours.Je vérifie que je n'attends pas les résultats des tests de laboratoire pour COVID-19.

Avez-vous l'un de ces symptômes? - toux, essoufflement, fièvre élevée, douleurs musculaires, courbatures, nausées, perte de goût/odorat

OuiNon

Dans les 14 jours, avez-vous été en contact avec une personne présentant des symptômes du COVID-19 ou ayant été infectée?

OuiNon

Vivez-vous avec une personne infectée ou mise en quarantaine à cause du COVID-19? By signing below, I confirm that I understand and agree to all terms and statements in this form.

OuiNon

J'accepte de ne pas visiter le salon pour l'un des services fournis si j'ai les symptômes du COVID-19. Je reconnais que les informations que j'ai fournies dans ce formulaire de consentement sont exactes et complètes.
En signant ci-dessous, je confirme que je comprends et accepte tous les termes et déclarations de ce formulaire.

Nom du Parent/Tuteur (le cas échéant)

PrénomNom de famille

Date

Signature du Client/Parent/Tuteur

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