Formulaire de Consentement pour l'Extension de Cils
Merci d'avoir choisi XYZ Beauty Studio. Nous attendons avec impatience une longue et longue communication.
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Antécédents de santé | Veuillez cocher l'un des éléments suivants qui s'applique à vous
Allergie aux marques adhésives ou aux marques médicales
Allergie à la colle chirurgicale ou à la colle à ongles
Allergies saisonnières
Allergie à la glycérine
Maladie ou blessure oculaire
Blépharite (paupières enflammées)
Maquillage permanent des yeux
Lifting des Yeux
Médicaments pouvant entraîner une chute temporaire des cheveux
Chirurgie majeure dans les 120 derniers jours
Other
Avez-vous déjà eu des extensions de cils auparavant?
Oui
Non
Si non, nous aimerions avoir un test épicutané que nous vous recommandons vivement? (Notez qu'un test épicutané ne garantit pas qu'une réaction indésirable ne se produira jamais)
Oui
Non
Si oui, où les avez-vous fait appliquer et quelle marque a été utilisée?
Veuillez accepter les termes et conditions
J'accepte par la présente que des extensions de cils soient appliquées sur mes cils naturels et je consens à la mise en place et / ou au retrait des extensions de cils par le professionnel agréé.
Je comprends et j'accepte les instructions de suivi et toute circonstance imprévue survenue en raison du non-respect de ces instructions est à mes propres risques.
Je comprends que dans de rares occasions, il y a des risques associés à avoir des cils artificiels. Je comprends en outre que dans de rares cas, une irritation et une gêne oculaires ou cutanées peuvent survenir.
Je comprends qu'en raison du cycle naturel des cils et de l'usure normale, je devrai entretenir mes extensions avec des rendez-vous de retouche généralement recommandés toutes les 2 à 3 semaines pour les garder pleines.
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Mois
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Date
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Signature du Technicien
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