Modèle de Rapport de Cas COVID-19
Nom de Rapporteur
Prénom
Nom de famille
Numéro de Téléphone du Rapporteur
Format: (000) 000-0000.
Nom Rapporté
Prénom
Nom de famille
Numéro de Téléphone Rapporté
Format: (000) 000-0000.
Date et Heure du Rapport
 -
Mois
 -
Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Heure Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Quand avez-vous suspecté pour la première fois?
 -
Mois
 -
Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Heure Minutes
AM
PM
AM/PM Option
Pourquoi signalez-vous cette personne?
Tousser
Fièvre
Avoir un essoufflement
Ressentir une douleur ou une pression persistante dans la poitrine
Avoir de la confusion ou de l'incapacité à susciter
Récemment venu de l'étranger, avec un risque élevé de COVID-19
Commentaires
Soumission
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