CONSULTATION NUTRITIONNELLE
Date
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Mois
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Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Nom
Prénom
Nom de famille
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exemple@exemple.com
Taille (cm)
Poids (kg)
Âge (ans)
Mes principaux objectifs sont centrés sur
Perte de poids
Gain musculaire
Gain de force
Performance athlétique
Other
Énumérez vos objectifs spécifiques de 1 à 3 en importance
Qu'aimeriez-vous accomplir au cours de cette session?
Que mangez-vous et buvez-vous régulièrement?
Avez-vous des allergies ou intolérances alimentaires? Si oui, indiquez ci-dessous.
Prenez-vous des suppléments ou des vitamines? Si oui, indiquez ci-dessous.
Quels sont vos aliments et boissons préférés?
Avez-vous des inquiétudes concernant vos habitudes alimentaires actuelles? Si oui, expliquez ci-dessous.
Avez-vous des obstacles à une alimentation saine ou à un changement de comportement alimentaire? Si oui, expliquez ci-dessous.
Principaux points à retenir et points d'action de cette session à mettre en œuvre.
Soumission
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