• Formulaire de Consentement à l'Extraction Dentaire

    Formulaire de Consentement à l'Extraction Dentaire
  • Je comprends que la chirurgie buccale et/ou les extractions dentaires comportent des risques inhérents tels que, mais sans s'y limiter, les suivants:


    1. Blessure aux nerfs: engourdissement des joues, de la langue, des lèvres et / ou de tout autre tissu de la bouche. Cet engourdissement peut être temporaire et durer de quelques heures à quelques mois.

    2. Saignements, ecchymoses et gonflement. Des saignements peuvent survenir pendant et/ou après la chirurgie, ainsi qu'un gonflement après la chirurgie. Un gonflement peut survenir mais disparaît normalement après 48 heures. En cas de saignement excessif ou si l'enflure semble sévère, veuillez nous en informer dès que possible.

    3. Douille sèche: Une alvéole sèche est une condition après une extraction dentaire où il y a perte de caillot sanguin censé remplir l'alvéole d'où la dent a été extraite. Lorsque cela se produit, les nerfs sont exposés et sont donc très douloureux. Cela peut se développer après 3-4 jours après la chirurgie et vous devez nous en informer.

    4. Implication des sinus. Il existe certains cas où l'extrémité de la racine de la dent d'une personne se trouve à proximité des sinus et la membrane peut être perforée pendant l'extraction ou une intervention chirurgicale ou des cas où les extrémités de la racine peuvent devoir être extraites du sinus. Dans de tels cas, le sinus peut devoir être fermé chirurgicalement.

    5. Infection. Des infections peuvent survenir en raison de l'environnement buccal non stérile après la chirurgie. En cas d'infection ou de gonflement, en particulier avec de la fièvre, veuillez nous en informer dès que possible.

    6. Mâchoire, racines, fragments d'os ou instruments fracturés: Lors d'une procédure d'extraction, des fractures peuvent survenir en raison de la fragilité des os du patient. Dans les cas où cela se produira, une référence à un spécialiste peut être nécessaire.

    7. Blessure aux dents adjacentes ou aux obturations: des blessures aux dents adjacentes ou des obturations peuvent survenir pendant la procédure. Cela peut parfois se produire, quel que soit le soin apporté aux procédures chirurgicales et / ou d'extraction.

    8. Endocardite bactérienne: Les bactéries sont une existence normale dans la bouche. Ainsi, sensibles aux infections transmises par les vaisseaux sanguins. Dans certains cas, une endocardite bactérienne peut survenir. Il s'agit d'une infection bactérienne du cœur et tout problème cardiaque connu ou suspecté doit nous être notifié le plus rapidement possible.

    9. Réactions inhabituelles aux médicaments administrés ou prescrits: Des réactions, légères ou sévères, peuvent éventuellement survenir à la suite d'anesthésiques ou d'autres médicaments administrés ou prescrits. Tous les médicaments sur ordonnance doivent être pris conformément aux instructions. Les femmes utilisant des contraceptifs oraux doivent être conscientes que les antibiotiques peuvent rendre ces contraceptifs inefficaces. D'autres méthodes de contraception doivent être utilisées pendant la période de traitement.

     

    Consentement

    J'étais pleinement orienté et informé de l'objectif du traitement médical et j'ai pu poser des questions et fourni des réponses suffisantes. J'assume tous les risques possibles, y compris tout préjudice pouvant être associé à la procédure. Je comprends également qu'il n'y a pas de garanties absolues concernant le rétablissement de mon traitement.

    En signant ce formulaire, je donne librement mon consentement à la procédure.

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