Je comprends et reconnais pleinement les informations, les risques et les mises en garde ci-dessus concernant un système immunitaire affaibli et j'ai divulgué à mon fournisseur toute condition de mes antécédents médicaux qui pourrait entraîner un système immunitaire affaibli.
En signant ce document, je reconnais que les réponses que j'ai fournies ci-dessus sont vraies et exactes.