• Questionnaire Covid pour les fournisseurs

  • Format: (000) 000-0000.
  • Veuillez sélectionner si vous avez les symptômes suivants:
  • Le nouveau type de maladie, connue sous le nom d'épidémie de COVID-19, continue d'évoluer et de se propager à l'échelle mondiale.

    Veuillez tenir compte des règles suivantes dans l'établissement:

    • Ne vous serrez pas les mains
    • Évitez les contacts physiques
    • Lavez-vous les mains pendant au moins 20 secondes
    • Transporter et utiliser du désinfectant pour les mains dans l'établissement
    • Portez un masque tout le temps

    En signant ce formulaire, vous déclarez ne présenter aucun des symptômes mentionnés ci-dessus et acceptez que l'établissement ne puisse être tenu responsable de la transmission du COVID-19.

     
  • Date
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Clear
  • Should be Empty:
Choisir un thème: