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Indicatif régional
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Renseignements sur les médecins et médicaux
Nom
Prénom
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Veuillez énumérer les éléments suivants : médicaments actuels, allergies aux médicaments, allergies alimentaires, problèmes de santé chroniques.
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École précédente 2
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École précédente 3
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Notes
Veuillez informer le bureau de toute autre information vitale dont vous pensez qu'ils pourraient avoir besoin en cas d'urgence. Merci.
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