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  • IMPORTANT : Nous avons 2 places pour les garçons et 2 pour les filles, mais commençons une liste d'attente d'enfants. La priorité sera donnée aux CAMPEURS DE RETOUR RFKC Colorado Springs et aux ENFANTS ACTUELLEMENT EN FOYER D'ACCUEIL dans le comté d'El Paso.

  • N'IMPRIMER PAS CETTE DEMANDE... DOIT ÊTRE REMPLIE ET SOUMIS EN LIGNE. LES DEMANDES IMPRIMÉES NE SERONT PAS ACCEPTÉES.

  • ** VEUILLEZ NE PAS POSTULER POUR UN ENFANT QUI AURAIT 13 ANS D'ICI LE 22 AU 26 JUIN.**
  • SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS sur cette demande, sur les documents requis, ou si vous avez besoin de l'aide du DHS : veuillez contacter notre liaison DHS Lynn Schulz au 719.444.5722 ou dianaschulz@elpasoco.com
  • SI VOUS AVEZ DES QUESTIONS sur l'espace disponible, si votre enfant se qualifie pour le camp, ou si vous avez d'autres questions ou préoccupations concernant le RFKC : veuillez contacter la coordinatrice du placement des enfants du RFK, Melissa Tenpas, à melissa.tenpas@dreamcenterscos.org
  • AVEZ-VOUS UN ENFANT ADOPTÉ? Si un campeur RFK de retour a été adopté depuis le camp de l'année dernière, il est toujours autorisé à participer au camp avec nous. S'ils n'ont PAS participé au camp et sont adoptés, nous envisagerons de les emmener au camp avec nous si nous ne sommes pas en mesure de remplir le camp avec des enfants adoptifs du comté d'El Paso ou des mineurs réfugiés non accompagnés (URM).
  • TEMPS POUR REMPLIR L'APPLICATION : Cela prendra 30 à 40 minutes. Veuillez remplir ENTIEREMENT. Une application par enfant. Remplissez et soumettez UNIQUEMENT EN LIGNE. **NE PAS IMPRIMER ET NUMÉRISER.** Si vous n'avez pas accès à Internet, veuillez trouver quelqu'un pour vous aider à remplir ce formulaire en ligne. Si vous craignez que votre ordinateur ne tombe en panne ou que l'application ne fonctionne pas, enregistrez les réponses au fur et à mesure dans un document Word et copiez-collez dans l'application.
  • PHOTO ACTUELLE : Vous devrez télécharger une photo JPG actuelle de cet enfant à la fin de l'application.
  • FRAIS DE DEMANDE/D'INSCRIPTION : Le camp ne coûte que 25 $/enfant. {Nous recueillons et couvrons les 475 $ supplémentaires par enfant pour les envoyer au camp.) Cependant, il y a des frais pour le traitement de chaque enfant pour le camp. Les 25 $ sont dus au moment de la demande. Vous pouvez payer en espèces, par chèque ou par mandat. LES CHÈQUES ET LES MANDATS POSTAUX DOIVENT ÊTRE EFFECTUÉS À L'INTENTION DES ENFANTS DE LA FAMILLE ROYALE (NE PAS les adresser au DHS). , 3e étage / Colorado Springs, CO 80907

  • CANDIDATURE DUE LE LUNDI 11 MAI 2015 ** N'IMPRIMER PAS CETTE DEMANDE... DOIT ÊTRE REMPLIE ET SOUMIS EN LIGNE **

  • Lien avec l'enfant*

  • Informations sur l'enfant

  • Sexe*
  • Âge au moment du camp (22-26 juin)*
  • Cet enfant entrera dans cette classe à l'automne 2015.*
  • Taille T-shirt enfant*
  • Cet enfant est-il un campeur RFK de retour ?*
  • Êtes-vous intéressé à savoir comment cet enfant peut faire partie du programme RFK Club & Mentors tout au long de l'année scolaire 2015-2016 ?*

  • Frères et sœurs d'un enfant postulant au RFKC cet été

    Si les frères et sœurs de cet enfant postulent ÉGALEMENT au camp RFKC de Colorado Springs, veuillez fournir leurs informations afin que nous puissions essayer d'amener tous les frères et sœurs à camper cet été.
  • Ce frère est un...
  • Le 2ème frère est un...
  • Le 3ème frère est un...
  • Le 4ème frère est un...

  • Informations sur le parent/tuteur

  • Cette maison est mieux décrite comme...*

  • Si cet enfant a été adopté, quand l'avez-vous adopté ?
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  • Au moment du camp, combien de temps cet enfant aura-t-il vécu dans la maison actuelle ?*

  • Quand approximativement cet enfant a-t-il été placé dans le foyer actuel ?*
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  • Ce téléphone est un :
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  • Ce téléphone est un :

  • Autorisé à récupérer l'enfant à New Life le vendredi 26 juin

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  • Renseignements sur le travailleur social/l'agence de placement d'enfants

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  • Informations sur le contexte/comportement

    Veuillez le remplir au mieux de vos capacités. En tant que personnel du RFKC, nous voulons nous assurer que votre enfant passe un moment sûr, sain et amusant au camp. Ces informations sont extrêmement utiles !
  • À quelle fréquence cet enfant mouille-t-il son lit la nuit ?*
  • Cet enfant a-t-il un comportement agressif ?*
  • Cet enfant mord-il d'autres enfants ou adultes ?*
  • L'enfant est-il aux prises avec l'un des troubles de l'alimentation ou les problèmes alimentaires suivants ?*

  • À quelle fréquence cet enfant a-t-il allumé des feux (autres que des feux de camp) ?*
  • Comment décririez-vous l'hyperactivité de cet enfant ?*
  • Comment décririez-vous cette capacité d'attention ?*
  • Veuillez nous faire savoir si l'une des difficultés d'apprentissage suivantes existe pour cet enfant.

  • Combien de fois votre enfant ment-il ?*
  • Veuillez nous indiquer la fréquence à laquelle votre enfant a des terreurs nocturnes.*
  • Veuillez nous indiquer la fréquence à laquelle votre enfant fait des cauchemars.*
  • Veuillez nous indiquer à quelle fréquence cet enfant s'enfuit d'une situation ou de la maison.*
  • Veuillez nous faire savoir si - ou comment - cet enfant peut agir sexuellement.*
  • Combien de fois cet enfant vole-t-il des choses ?*
  • À quelle fréquence cet enfant a-t-il des crises de colère ou des problèmes de colère ?*
  • À quelle fréquence cet enfant se retire-t-il?*

  • HISTOIRE/HISTOIRE : Veuillez partager l'histoire ou l'histoire de cet enfant afin que nous puissions comprendre comment lui offrir une semaine encore PLUS incroyable au camp!

  • Antécédents médicaux + informations sur les médicaments sur ordonnance

  • OBLIGATOIRE : Envoyez une copie de la carte Medicaid (ou de l'assurance) de l'enfant + le dernier examen physique à : D. Lynn Schulz / Opérations, Coordonnatrice administrative du projet / Centre de service aux citoyens / 1675 Garden of the Gods Rd. 3rd Fl / Colorado Springs, CO 80907. (** Si vous n'avez pas de copie de la carte Medicaid de l'enfant, veuillez appeler Lynn Schulz au 719.444.5722.)

  • Date du dernier examen médical*
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  • La capacité de nage de cet enfant est...*
  • Maladies et complications médicales passées ou présentes (cochez tout ce qui s'applique)*

  • ** Ne cochez que les médicaments NON APPROUVÉS **. Le trajet en bus jusqu'au camp dure 2,5 heures à travers des routes de montagne sinueuses, alors sachez que le mal des transports est une bonne possibilité.

  • Médicaments/Traitements NON APPROUVÉS : cochez UNIQUEMENT ceux que vous NE SOUHAITEZ PAS administrer à l'équipe médicale. Veuillez vous abstenir de ce qui suit...*

  • Médicaments sur ordonnance et en vente libre

    Si votre enfant NE prend PAS de médicaments sur ordonnance ou en vente libre, de vitamines ou d'inhalateurs au camp, veuillez inscrire « AUCUN » dans chacune des cases.
  • Je comprends qu'il est de ma responsabilité en tant que soignant de m'assurer que toutes les instructions sont claires et que la dose nécessaire est adéquatement fournie pour la durée du camp (du lundi 22 juin 2015 au vendredi 26 juin 2015.) J'autorise personnel médical du RFKC pour administrer les médicaments.*
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  • VACCINATIONS : Vérifiez les vaccinations qui ne sont PAS À JOUR au mieux de vos capacités.*

  • **OBLIGATOIRE** : Photographie couleur récente ** JPG UNIQUEMENT... ne téléchargez PAS de PDF ou d'un autre type de fichier **

  • Envoyer un fichier
    Cancelof

  • Après avoir soumis cette demande, imprimez les formulaires de décharge RFK (PDF de 6 pages) disponibles sur le lien ci-dessous. ** Veuillez obtenir les signatures du tuteur légal ou des parents appropriés pour les formulaires. ** Nous ne pouvons accepter les photocopies. Nous avons besoin de papiers avec des signatures originales !

  • Veuillez télécharger les 6- page Formulaire de décharge PDF pour RFK ici. Assurez-vous de renvoyer les quatre pages avec les signatures ORIGINALES. Une photocopie des pages ne sera PAS acceptée.

  • LISTE DE CONTRÔLE DE LA DEMANDE

  • Liste de contrôle pour cette candidature en ligne : Vérifiez que vous disposez de TOUS les éléments nécessaires pour remplir cette candidature.*
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