• Autorisation parentale - Adhésion d’un mineur à un club ou une association

    Renseignez les informations sur l’enfant, l’encadrement et les personnes autorisées, puis signez (date + signature) et imprimez si besoin.

  • Identification du mineur et du responsable légal

  • Date de naissance du mineur*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Format: 00.00.00.00.00.

  • Autorisation relative à l’activité et à l’encadrement

  • Date de début de l’adhésion*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Je soussigné(e), responsable légal du mineur désigné ci-dessus, l’autorise à adhérer à l’association ou au club indiqué et à participer aux activités correspondant à son adhésion.
  • Je soussigné(e), responsable légal du mineur désigné ci-dessus, confirme :
  • Autorisation de prise en charge et de sortie de l’enfant*
  • Autres autorisations*
  • Personnes autorisées à récupérer le mineur
  • Contact en cas d’urgence

  • Informations médicales facultatives / fiche sanitaire

  • Consentement facultatif pour photos et vidéos

  • J’autorise la prise de photos du mineur
  • J’autorise la prise de vidéos du mineur

  • Protection des données et informations RGPD

  • Protection de vos données personnelles
    Les informations recueillies dans ce formulaire sont traitées par [Nom du club ou de l’association], responsable du traitement, afin de gérer l’adhésion du mineur, son inscription et sa participation aux activités de la structure, ainsi que les échanges avec ses responsables légaux.

    Les données sont accessibles uniquement aux personnes habilitées au sein du club ou de l’association et, lorsque cela est nécessaire, aux prestataires ou organismes autorisés intervenant dans le cadre de ces activités. Elles sont conservées pendant [durée de conservation], puis supprimées ou archivées conformément aux obligations applicables.

    Conformément au Règlement général sur la protection des données (RGPD) et à la législation française applicable, vous pouvez, selon votre situation, exercer vos droits d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation et d’opposition, ainsi que votre droit à la portabilité des données lorsque celui-ci s’applique.

    Pour exercer vos droits ou poser une question concernant le traitement de vos données, contactez [adresse e-mail/coordonnées du responsable ou du délégué à la protection des données]. Vous pouvez également introduire une réclamation auprès de la CNIL.

  • Validation finale et signature

  • Date de signature*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Powered by Jotform SignClear
  •  
  • Should be Empty:
Choisir un thème: