Formulaire d’intervention de maintenance préventive
Renseignez les détails de l’intervention, les travaux réalisés et les résultats obtenus (mesures, photos, pièces et consommables) afin de clôturer l’intervention et de planifier la suite.
Identification de l’intervention
Numéro de l’ordre de travail
*
Date de l’intervention
*
 -
Day
 -
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Heure de début
*
Heure Minutes
Heure de fin
*
Heure Minutes
Nom du technicien
*
Prénom
Nom de famille
Équipe / service
Site / usine
*
Machine ou équipement
*
Numéro d’identification de la machine
Origine de l’intervention
Origine de l’intervention
*
Intervention programmée
Contrôle préventif
Recommandation du fabricant
Compteur / nombre d'heures atteint
Autre
Préciser l’origine (si autre)
Critère(s) associé(s)
Calendrier
Inspection périodique
Préconisation technique
Seuil d'utilisation atteint
Autre
Date de déclenchement
*
 -
Day
 -
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Nombre d'heures au déclenchement
Commentaires sur l’origine
Travaux réalisés
Type d’intervention
*
Inspection
Nettoyage
Lubrification
Réglage
Serrage
Remplacement de pièce
Étalonnage
Test de fonctionnement
Autre
Précisez le type d’intervention
Description des travaux réalisés
*
Pièce remplacée ?
*
Oui
Non
Nom de la pièce
Référence
Quantité
Numéro de lot / série
Motif du remplacement
Consommables utilisés ?
*
Oui
Non
Type de consommable
Quantité utilisée
Photos avant intervention
Téléverser un ou des fichier(s)
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Photos après intervention
Téléverser un ou des fichier(s)
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Clôture
Intervention terminée ?
*
Oui
Non
Motif
Travaux restant à effectuer
Nouvelle intervention requise
Oui
Non
Date souhaitée
*
 -
Day
 -
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
État de la machine après intervention
*
Opérationnelle
Opérationnelle avec surveillance
Nouvelle intervention nécessaire
Hors service
Action requise
Niveau de priorité
Veuillez sélectionner
Faible
Moyenne
Haute
Critique
Responsable à prévenir
Anomalie supplémentaire détectée ?
*
Oui
Non
Description
Photo
Téléverser un ou des fichier(s)
Drag and drop files here
Choose a file
Cancel
of
Niveau de criticité
Veuillez sélectionner
Faible
Moyen
Élevé
Critique
Action recommandée
Commentaires du technicien
Date de la prochaine intervention recommandée
*
 -
Day
 -
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Date
Signature du technicien
*
Validation du responsable
Envoyer
Envoyer
Should be Empty: