Liste de vérification de mise en service d’équipement
Formulaire professionnel français pour contrôler, documenter et valider la mise en service d’un équipement avant utilisation.
Identification et contexte
Nom du site ou du chantier
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Adresse ou lieu d’installation
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Nom de l’équipement ou de l’installation
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Modèle ou référence interne de l’équipement
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Numéro de série ou identifiant de l’équipement
Date de mise en service prévue ou réalisée
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 -
Mois
 -
Jour
Année
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Date
Nom et fonction de la personne responsable de la vérification
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Contrôles avant mise en service
État visuel général de l’équipement
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Please Select
Conforme
Non conforme
À vérifier
Présence et positionnement des éléments de sécurité et des protections
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Please Select
Conforme
Non conforme
À vérifier
Conformité apparente de l’installation et du montage
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Please Select
Conforme
Non conforme
À vérifier
Alimentation et raccordements correctement réalisés
*
Please Select
Conforme
Non conforme
À vérifier
Essais préalables effectués
Contrôle de continuité
Contrôle d’isolement
Vérification de rotation
Test de fonctionnement à vide
Autre
Paramètres de réglage de base vérifiés
Réglage de base confirmé
Valeurs initiales relevées
Consignes de sécurité vérifiées
Autre
Remarques sur l’accessibilité ou les conditions d’installation
Essais, anomalies et validation
Essai de fonctionnement général
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Please Select
Réussi
Non réussi
Anomalies ou non-conformités constatées
Actions correctives à prévoir ou déjà réalisées
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Niveau de validation finale de la mise en service
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Validée
Validée avec réserves
Non validée
Observations complémentaires
Nom et qualité de la personne qui valide la clôture du contrôle
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Soumettre la liste de vérification
Envoyer la liste de vérification
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