• Fiche sanitaire de colonie de vacances

    Renseignez les informations de l’enfant, les coordonnées des responsables et les éléments médicaux utiles, puis joignez les justificatifs nécessaires.

  • Informations sur l’enfant

  • Date de naissance*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Sexe
  • Début du séjour*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
  • Fin du séjour*
     - -
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year

  • Coordonnées des parents ou responsables légaux

  • Format: 00.00.00.00.00.
  • Format: 00.00.00.00.00.
  • Format: 00.00.00.00.00.

  • Renseignements médicaux

  • Allergies ?*
  • Traitement médical en cours ?*
  • Porte des lunettes, des lentilles ou un appareil auditif ?

  • Vaccinations et suivi médical

  • Les vaccinations obligatoires sont-elles à jour ?*
  • Date du dernier rappel*
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    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
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  • Médecin traitant

  • Format: 00.00.00.00.00.

  • Régime alimentaire et besoins particuliers

  • L’enfant suit-il un régime alimentaire particulier ?*
  • L’enfant a-t-il besoin d’un accompagnement spécifique ?*

  • Autorisations et déclaration du responsable légal

  • Date de remplissage*
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  • Pièces justificatives à joindre

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  • 1. Information sur le traitement des données personnelles

    Les informations recueillies dans cette fiche sanitaire sont utilisées pour préparer le séjour de votre enfant, assurer sa sécurité et permettre sa prise en charge en cas de besoin médical. Les données sont accessibles uniquement aux personnes habilitées, dans la limite de leurs missions, et conservées pendant la durée nécessaire aux finalités poursuivies, conformément à la réglementation applicable.

  • 3. Responsable du traitement

    • Nom de l’organisateur ou de la structure responsable du traitement
    • Adresse e-mail de contact pour les questions relatives aux données personnelles
    • Lien vers la politique de confidentialité

    4. Exercice des droits

    Conformément à la réglementation applicable en matière de protection des données personnelles, vous pouvez exercer les droits dont vous bénéficiez concernant les données de votre enfant, notamment les droits d’accès, de rectification et, lorsque les conditions sont réunies, d’effacement ou de limitation du traitement. Pour toute demande, contactez l’organisateur à l’adresse indiquée dans sa politique de confidentialité.

    5. Accès aux données de santé

    Les informations médicales communiquées sont confidentielles. Leur accès est limité aux personnes habilitées qui en ont besoin pour assurer la sécurité et la prise en charge de votre enfant pendant le séjour.

  • Date de lecture et de validation de la fiche sanitaire par le responsable légal.*
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