FORMULIR PENDAFTARAN KJP PLUS CALON PENERIMA BANTUAN BIAYA PERSONAL PENDIDIKAN MELALUI KARTU JAKARTA PINTAR PLUS TAHUN ANGGARAN 2020
System Pendataan Terintegrasi SDN Klender 14
I.
DATA PRIBADI SISWA
1. NIK
*
Nomor Induk Kependudukan
2. No. KK
*
Nomor Kartu Keluarga
3. Nama
*
4. Jenis Kelamin
*
Laki - Laki
Perempuan
5. Tempat Lahir
*
6. Tanggal lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Tanggal
7. Nama ibu Kandung Siswa
*
8. Alamat Siswa
*
9. RT/RW
*
11. Kota
*
10. Provinsi
*
12. Kecamatan
*
13. Kelurahan
*
14. Kode Pos
*
15. Kelas
*
1
2
3
4
5
6
16. NISN
Nomor Induk Siswa Nasional
21. Tipe Alamat Rumah
*
Alamat Rumah
Alamat Kantor
Alamat Kost
Alamat Sesuai KK
Alamat Sesuai NPWP
Alamat Rusun
Alamat Panti
23. Status Tempat Tinggal
*
Bukan Milik Pribadi
Milik Pribadi
24. Agama
*
Hindu
Budha
Protestan
Islam
Katolik
Lainnya
Back
Next
II.
DATA WALI
1. Nama Wali
*
2. No. KTP/NIK
*
KTP/NIK wali
4. NPWP
Nomor Pokok Wajib Pajak, Jika memiliki
5. Nomor Kartu Keluarga
*
Nomor KK Wali
6. Tempat Lahir
*
7. Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Date
8. Jenis Kelamin
*
Laki - Laki
Perempuan
9. Agama
*
Hindu
Budha
Protestan
Islam
Katolik
Lainnya
10. Pekerjaan
*
Pelajar/Mahasiswa
Ibu Rumah Tangga
Pegawai Swasta
TNI/Polri
Pegawai Negeri
Pensiunan
Lain-Lain
Wiraswasta
11. Nama lbu Kandung Wali
*
Status Pernikahan
*
Lajang
Menikah
Janda/Duda
13. Pendidikan Terakhir
*
SD
SMP
SMA
D1
D2
D3
S1
S2
S3
14. Jabatan/Golongan
*
Honorer
Tetap
Kontrak
Tidak Kerja
15. Alamat
*
16. RT/RW
*
17. Kelurahan
*
18. Kecamatan
*
19. Kota
*
20. Provinsi
*
21. Kode Pos
*
21. Tipe Alamat Rumah
*
Alamat Rumah
Alamat Kost
22. Status Tempat Tinggal
*
Bukan Milik Pribadi
Milik Pribadi
23. No. HP
*
24. No. Telepon
Back
Next
III.
KONTAK DARURAT
1. Nama Yang dihubungi
*
Tidak boleh sama dengan nama di DATA WALI
2. NIK
*
Nomor Induk Kependudukan
3. Hubungan dengan Wali
*
Orangtua Kandung/Tiri/Angkat
Saudara Kandung/Tiiri/Angkat
Suami/Istri
Kakek/Nenek
Ipar dari Istri/Suami
AnakKandung/Tiri/Angkat
Mertua
4. Alamat
*
5. RT/RW
*
6. Kelurahan
*
7. Kecamatan
*
8. Kota
*
9. Provinsi
*
10. Kode Pos
*
:
:
:
:
:
:
Preview PDF
Submit
Should be Empty: