Formulir Pendaftaran Peserta Didik Baru / Pindahan
KB - TK - SD Jemari Nusantara Islamic School
Sekolah yang dituju
KB - TK Jemari Nusantara Pejaten
KB - TK Jemari Nusantara BSD
SD Jemari Nusantara BSD
A. DATA ANAK
Nama Lengkap
*
Ketik Nama Lengkap
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
NISN
Ketik NISN jika sudah memiliki
NIK/ No. KITAS (Untuk WNA)
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga
Nama Sekolah Asal
Untuk tingkat SD
Tempat Tanggal Lahir
*
Contoh : Jakarta, tgl/bulan/tahun
Nomor registrasi Akta Kelahiran
Sesuai Akta Kelahiran
Agama
Islam
Kewarganegaraan (Pilih Salah satu)
Indonesia (WNI)
Asing (WNA)
Berkebutuhan Khusus
Tidak
Iya
Alamat Lengkap
Jalan RT/RW/Nomor
Kelurahan
Kota/Kabupaten
Propinsi
Kode Pos
Tempat Tinggal
Bersama Orang tua
Wali
Kos
Asrama
Panti Asuhan
Pesantren
Lainnya
Pilih salah satu
Moda Transportasi
Jalan Kaki
Kendaraan Pribadi
Kendaraan Umum
Jemputan Sekolah
Pilih salah satu
Anak keberapa
Isikan sesuai dengan kartu keluarga
Upload Photo
Pilih File
Max 1Mb
Cancel
of
Upload Akte Kelahiran
Pilih File
Max 1Mb
Cancel
of
Upload Kartu Keluarga
Pilih File
Max 1Mb
Cancel
of
B. Data Ayah Kandung
Nama Ayah Kandung
*
NIK Ayah Kandung
*
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga
Tempat Tanggal Lahir
*
Contoh : Jakarta, tgl/bulan/tahun
Pendidikan Terakhir
SMA Sedejarat
S1
S2
S3
Pekerjaan
Nomor Handphone
*
Email
example@example.com
Penghasilan Bulanan
1.000.000 - 2.999.999
3.000.000 - 5.000.000
> 5.000.000
Tidak berpenghasilan
C. Data Ibu Kandung
Nama Ibu Kandung
*
NIK Ibu Kandung
*
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga
Tempat Tanggal Lahir
*
Contoh : Jakarta, tgl/bulan/tahun
Pendidikan Terakhir
SMA Sedejarat
S1
S2
S3
Pekerjaan
Penghasilan Bulanan (pilih salah satu)
1.000.000 - 2.999.999
3.000.000 - 5.000.000
> 5.000.000
Tidak berpenghasilan
Nomor Handphone
*
Email
*
example@example.com
*
Dengan ini saya menyatakan bahwa data yang tersebut diatas adalah benar dan dapat dipertanggung jawab.
Daftar
Should be Empty: