FORMULIR PPDB 2015

FORM PENDAFTARAN

CALON PESERTA DIDIK BARU (PPDB) TAHUN PELAJARAN 2020/2021

MA. HASYIM ASY'ARI JOGOROTO

JOMBANG

_____________________________________________________________________

Nomor Pendaftaran

isi angka saja, tanpa tanda "-" conto 16171001

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

Nama ( Sesuai Ijazah )*

tulis nama lengkap sesuai ijazah SMP/MTs

Jenis Kelamin*

Laki-lakiPerempuan

Tempat Lahir*

cth ( Jombang )

Tanggal Lahir*

tanggalbulantahun

Anak Ke...

Jumlah Saudara

Kandung :Tiri :

Alamat Rumah*

tulis alamat lengkap

No. Telp. / HP / WA

B. DATA ORANG TUA / WALI

Nama Orang Tua :

Ayah*

Ibu*

Pendidikan Orang Tua :

Pendidikan Ayah

Pendidikan Ibu

Pekerjaan Orang Tua :

Pekerjaan Ayah

Pekerjaan Ibu

Agama Orang Tua :

Agama Ayah*

ISLAMKRISTENOther

Agama ibu*

ISLAMKRISTENOther

Alamat Orang Tua :

Alamat Ayah / Ibu

Pilih Salah Satu

C. MASUK MADRASAH INI

Asal Sekolah / Madrasah *

Alamat Madrasah Asal*

No. Induk Sekolah Asal

( Boleh Menyusul )

Nomor Induk Siswa Nasional ( NISN )

*Boleh Menyusul

Ijazah

a. Tahun

b. Nomor

D. KELENGKAPAN PERSYARATAN

Berkas persyaratan yang dilampirkan

Foto Copy SKHUN ( 2 Lembar ) (Bisa Menyusul )Fotocopy Ijazah ( 2 Lembar ) (Bisa Menyusul )Pas Photo 3 x 4 ( 6 Lembar )Foto Copy NISN ( 2 Lembar )Foto Copy Kartu Keluarga ( KK ) ( 2 Lembar )

Periksa kembali isian formulir anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik kirim formulir.

Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap MA. HASYIM ASY'ARI JOGOROTO sebagai pilihan untuk meraih masa depan.

CONTACT PERSON :

0858 6915 8962 ( BU. NUR )
0856 4533 5732 ( BU. MUN )
0838 5757 4000 ( PAK DIN )

NB :

Gelombang I : Tgl. 15 Februari - 30 April 2020 ( Gratis seragam 2 Setel )
Gelombang II : Tgl. 1 Mei - 10 Juli 2020 ( Gratis Seragam 1 Setel )

Please verify that you are human*