FORMULIR ONLINE PPDB MA MUSLIMIN CELAK

Nomor Pendaftaran

Diisi panitia pada saat validasi data

A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK

Nama Lengkap

Tulis nama lengkap sesuai ijazah SMP/MTs

Jenis Kelamin

NISN

isi 10 digit angka NISN

NIK

isi 16 digit angka NIK (bisa dilihat di KK)

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

tanggalbulantahun

Agama

Golongan Darah

Alamat Rumah

tulis alamat lengkap

No. Telp. / HP / WA

nomor yang bisa di hubungi

Pas Photo Terbaru

Cari File Photo di HP/Komputer

Berjilbab bagi Perempuan

Apakah anda penerima kartu KPS/KIP/PIP?

Nomor KPS/KIP/PIP

Tulis nomor salah satu nomor KPS/KIP/PIP yang dimiliki

Apakah anda layak mendapatkan BSM?

Alasan layak mendapatkan BSM

Rencana Tinggal

Rencana Alat Transportasi

B. DATA ORANG TUA / WALI

Nama Ayah

Sesuai KTP

Tahun Lahir Ayah

Pendidikan Ayah

Keadaan Ayah

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Ayah

Pilih Rp 0,- jika keadaan ayah sudah meninggal

Alamat Ayah

sesuai KTP

Nama Ibu

Tahun Lahir Ibu

Pendidikan Ibu

Keadaan Ibu

Pekerjaan Ibu

Penghasilan Ibu

Pilih Rp 0,- jika keadaan ibu sudah meninggal

Alamat Ibu

Nama Wali

kosongkan jika tidak ada

Tahun Lahir Wali

Pendidikan Wali

Pekerjaan Wali

Penghasilan Wali

Alamat Wali

C. DATA PERIODIK

Berat Badan (kg)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Tinggi Badan (cm)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan

Jarak Tempat Tinggal Ke Sekolah (KM)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)

Waktu tempuh ke sekolah (menit)

Cukup tulis angka saja tanpa satuan jika desimal gunakan tanda titik (.)

Anak ke ...

Jumlah Saudara Kandung (orang)

D. DATA AKADEMIK

Nama Sekolah Asal TK/RA/PAUD

Alamat Sekolah Asal

Tahun Kelulusan TK/RA/PAUD

E. KELENGKAPAN PERSYARATAN

Berkas persyaratan yang dilampirkan

G. KESANGGUPAN PEMOHON

Saya Sanggup memenuhi dan mentaati segela ketentuan tata/tertib yang di tetapkan oleh Pihak Sekolah.

Periksa kembali isian formulir Anda sebelum divalidasi, jika sudah yakin semua isian benar klik Kirim Formulir.

Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap UPTD SDN 2 Dadap.