Formulir Aspirasi
Sampaikan aspirasi anda ke pada Dewan dengan mengisi formulir di bawah ini
Nama Lengkap
*
Nomor WhatsApp / Email
*
Kategori
*
Bidang Fisik
Non Fisik
Uraian
*
Aspirasi / Uraian tentang kategori pokok bahasan
Jalan
Jalan lokasi yang menjadi tempat pokok bahasan
1
RT
RW
Pilih Kecamatan dan Desa/Kelurahan
Anda dapat melilih langsung anggota dewan yang akan menerima aspirasi yang ada pada dapil / lokasi Kecamatan aspirasi anda.
*
Foto Lokasi
Pilih File
Lampiran proposal atau foto yang menggambarkan topik bahasan sebagai pendukugFormat file .jpg atau .pdf ukuran Maksimal 1 MB
Cancel
of
Tanda Tangan / Paraf
Kode Keamanan
*
Submit
Should be Empty: