Formulir PPDB SDIT Bahtera Nuh TP. 2021/2022

FORMULIR PPDB SDIT BAHTERA NUH
TAHUN PELAJARAN 2022/2023
Data Pribadi
Nama Lengkap Calon Santri
Isi sesuai dengan akta lahir, ditulis dengan huruf kapital
Jenis Kelamin
Asal PAUD/TK
Kecamatan PAUD/TK Tempat Ananda Belajar
NISN
Diisi jika calon santri memiliki NISN dari PAUD atau TK
NIK Calon Santri
Isi sesuai dengan KTP atau kartu keluarga
Tempat dan Tanggal Lahir
Contoh: Bandung, 05 Mei 2014
Nomor Registrasi Akta Lahir
Agama
Kewarganegaraan
Berkebutuhan Khusus
Jika Berkebutuhan Khusus, Sebutkan!
Contoh: autisme
Alamat Rumah
Jalan/Kp./Perum/RT RW dan No. Rumah
Ds. dan Kec.
KabupatenProvinsi
Kode PosCountry
Lintang
Diisi dengan terlebih dulu menginstall aplikasi latitude longitude di playstore
Bujur
Diisi dengan terlebih dulu menginstall aplikasi latitude longitude di playstore
Tempat Tinggal
Moda Tranportasi
Nomor KKS (Kartu Keluarga Sejahtera)
Diisi jika ada
Anak ke-
Isikan sesuai dengan kartu keluarga
Penerima KPS/PKH
KPS (Kartu Perlindungan Sosial) PKH (Program Keluarga Harapan)
Nomor KPS/PKH
Diisi jika menerima
Punya KIP (Kartu Indonesia Pintar)
Nomor KIP
Diisi jika menerima
Nama Tertera di KIP
Diisi jika menerima
Alasan Layak PIP
Data Ayah Kandung
Nama Lengkap Ayah Kandung
Isi sesuai kartu dengan KTP atau kartu keluarga
NIK Ayah
Isi sesuai dengan KTP atau kartu keluarga
Tahun Lahir Ayah
Isi sesuai kartu dengan KTP atau kartu keluarga
Pendidikan Terakhir Ayah
Pekerjaan Ayah
Penghasilan Bulanan Ayah
Berkebutuhan Khusus
Data Ibu Kandung
Nama Lengkap Ibu Kandung
Isi sesuai kartu dengan KTP atau kartu keluarga
NIK Ibu
Isi sesuai dengan KTP atau kartu keluarga
Tahun Lahir Ibu
Isi sesuai kartu dengan KTP atau kartu keluarga
Pendidikan Terakhir Ibu
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Bulanan Ibu
Berkebutuhan Khusus
Data Wali
Diisi jika anak tinggal bersama wali
Nama Lengkap Wali
Isi sesuai kartu dengan KTP atau kartu keluarga
NIK Wali
Isi sesuai dengan KTP atau kartu keluarga
Tahun Lahir Wali
Isi sesuai kartu dengan KTP atau kartu keluarga
Pendidikan Terakhir Wali
Pekerjaan Wali
Penghasilan Bulanan Wali
Kontak
Nomor Telepon Rumah
Diisi jika ada
Nomor HP Orangtua/Wali
E-mail Orangtua/Wali
Data Periodik
Tinggi Badan
Diisi dalam satuan sentimeter
Berat Badan
Diisi dalam satuan kilogram
Jarak Tempat Tinggal ke Sekolah
Jika lebih dari 1 kilometer, Sebutkan!
Contoh: 2 kilometer
Waktu Tempuh ke Sekolah
Sebutkan dalam satuan menit. Contoh: 20 menit
Jumlah Saudara Kandung
Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya. Insya Allah data dalam formulir ini dapat saya pertanggungjawabkan.
Tanda Tangan (Digores dengan telunjuk)
Clear
Should be Empty:

FORMULIR PPDB SDIT BAHTERA NUH

Data Pribadi

Data Ayah Kandung

Data Ibu Kandung

Data Wali

Kontak

Data Periodik